年老尿失禁、久卧压疮，皮肤破溃，不仅疼痛，还会发出恶臭……压疮给很多老年患者和照护家属带来沉重的身心压力。近期，深圳南山区启动社区延伸护理区域学科联盟，医院和社康联动，开展多学科慢性伤口管理工作，造福广大患者。家住南山南方科技大学医院附近70多岁陈伯（化名），就成为新管理模式下受惠者之一。

陈伯10多年前患有骶尾部外伤，没有规律治疗，1个月前尿失禁，导致右臀部皮肤破溃加重。在大学城社康建立家庭病床，治疗效果不佳后，因此，社康联系南科大医院多学科慢伤联盟MDT团队进行疑难病例会诊，南科大医院烧伤整形科、血管外科主任、脊柱外科医护人员、慢性伤口门诊造口治疗师等组成的MDT联合团队，给予了陈伯系统的治疗和康复建议。在医院慢性伤口门诊等各专科治疗理想后也将转入社康进行后续康复。

随着社会老龄化及疾病谱的改变，压力性损伤、静脉性溃疡、糖尿病足等慢性伤口的发生率逐年上升，尤其是在老年人、肥胖患者和糖尿病患者人群中较为突出。研究显示，全球每年患难愈合性慢性伤口的人数约达１％。由于许多慢性伤口无法通过标准治疗、护理得到改善，恶化为急性伤口后会导致不可逆转的全身性损害，可能导致严重的并发症甚至死亡，因此，针对慢性伤口的专门管理必须由多学科的伤口团队一同参与。慢性伤口的发生，给患者和照顾家属将带来沉重的负担和痛苦。

12月1日，南山区社区延伸护理区域学科联盟（多学科慢伤管理）启动仪式暨学习班在南方科技大学医院举行。该院慢伤MDT团队拟建立医院-社康-家庭三级联动慢伤防治体系，将联合社康致力于社区各类慢性伤口、造口临床治疗、教学、科研、康复指导等，为社区慢性伤口、造口患者提供专业、连续、全程的优质服务。

据悉，慢性伤口的诊断、治疗、护理和康复是个长期的持续性过程，需要医院、社区、家庭多方努力。当前，慢性伤口卫生资源集中在三级综合医院，基层医疗卫生机构优质资源则会相对薄弱，医疗资源缺乏有效整合，导致行动不便的慢性伤口患者创面容易因多种原因不能得到及时有效的诊疗。成立区域学科联盟之后，可以更好整合南山区内慢性伤口管理的卫生资源，提高慢伤病人就医可及性，降低就医成本，改善病人结局，提升满意度。南科大医院作为其中一员，也将充分发挥慢性伤口管理MDT团队的优势，参与到建立以技术合作为纽带、医学学科分级诊疗为重点的优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设中来。

据联盟副盟主单位负责人、南科大医院护理部杨明艳介绍，慢性伤口护理主要包括糖尿病足、压力性损伤、静脉溃疡、术后伤口感染及其它疑难复杂伤口等等。南方科技大学医院慢性伤口管理MDT团队包括创面修复科、内分泌科、血管外科、营养科、国际造口伤口治疗师护理团队等，于2018年8月开设慢性伤口造口专科门诊之后，至今共接诊门诊患者3000余人次，其中成功护理积累了丰富的慢性伤口管理经验。

该学科区域联盟启动之后，南方科技大学医院慢性伤口MDT管理团队将发挥优势，联合区域内众多社康中心进行组建，利用三级公立医院优质资源集中的优势，通过技术帮扶、人才培养、精确远程会诊等手段，发挥对基层的技术辐射和带动作用；通过统一管理模式，发挥集约优势，推进区域医疗资源共享，发挥科技引领与支撑作用，助力提高慢性伤口管理的整体能力与成效。

（原标题《南山成立慢伤管理区域学科联盟 医院社康同质化服务区域居民》）