本期健康指导

曾文双 香港大学深圳医院神经内科副顾问医生

“医生，我的左胳膊麻木无力，提东西困难，都好几个月了，这样下去会瘫痪吗？是得了‘渐冻症’吗？”

其实，胳膊麻木无力往往都是颈椎病引起的。颈椎病的发病率远远在“渐冻症”之上，但颈椎病的临床表现多种多样，很容易跟其他疾病混淆。

如何判断颈椎病？

颈椎病多是由于不良的工作姿势、睡眠体位或不恰当的锻炼、负重导致颈椎及其附属结构发生退行性改变引起的。

由于颈椎内外有脊髓、神经根和椎动脉等神经、血管伴行，颈椎退行性改变常常会压迫相关伴行结构，引起复杂而多样的临床表现。

颈椎病有哪些类型？

根据颈椎病的受累部位和临床表现，主要分为：颈型颈椎病、神经根型颈椎病、脊髓型脊椎病、椎动脉型颈椎病和混合型颈椎病等，不同类型其诊断和治疗方式各不相同。

1、 颈型颈椎病

主要源于颈椎及其附属结构的劳损和增生，以颈部僵硬、胀痛为突出表现。不伴有肢体无力、麻木、疼痛等神经受累表现。需要与颈部肌肉劳损或肌筋膜炎相鉴别。一般可以通过颈椎X线片予以确认。

2、  神经根型颈椎病

主要是因为椎间盘侧方突出或椎间孔骨刺压迫神经根引起，是颈椎病最常见的类型。其常见症状表现为受累手臂自颈部向远端的放射样疼痛。疼痛可自发出现，也可于颈部受压或转动时诱发。部分病友还可出现受累手臂的麻木、无力，严重的可出现肌肉萎缩。

临床上需要与“渐冻症”相鉴别，其最大的区别是：“渐冻症”一般不伴有麻木，更不会出现手臂放射性疼痛；其次，“渐冻症”会随着时间的推移逐渐累及手臂以外的区域，造成周身广泛的肌肉无力和萎缩。在疾病早期，由于临床表现不典型，可能存在诊断困难，此时可以通过肌电图等神经电生理手段有效鉴别。

3、脊髓型颈椎病

颈椎病最为严重的类型，主要由于椎间盘正中突出或椎管内韧带肥厚压迫脊髓引起。其常见症状表现为肢体对称性的麻木、无力、僵硬。可出现走路不稳、脚踩棉花感。严重的还会出现截瘫或四肢瘫，伴大小便潴留或失禁。

临床上需要与颈髓肿瘤压迫、脊髓空洞症等疾病相鉴别，往往完善颈椎CT或磁共振检查即可一目了然。

4、椎动脉型颈椎病

主要由于颈椎骨质增生压迫与其伴行的椎动脉所致，可于转颈时出现一过性头晕、黑曚等脑部缺血表现。其临床上极为少见，需要与耳石症和小中风相鉴别，由于后两种疾病的发病率远远高于椎动脉型颈椎病，故出现头晕发作时不应首先考虑颈椎因素所致，避免误诊误治。

颈椎病如何治疗？

颈椎病急性发作期或初次发作的病人，要适当注意休息，病情严重者更要卧床休息2-3周。但是，卧床不是叫你在床上躺着玩手机、追剧哦。在床上玩手机时间长了，脖子会痛、手会酸、眼睛会胀，就更不用说本来你就颈椎病犯了，这样“卧床”只会加重症状！

颈椎病的治疗可分为物理治疗、药物治疗和手术治疗，临床通常根据颈椎病的具体类型和严重程度选取相应治疗手段。

►颈型颈椎病 一般采取针灸、推拿、热敷等物理治疗。症状严重的可考虑加用镇痛或肌松药物辅助治疗。

►神经根型颈椎病 首选也是物理治疗，可采取针灸、推拿和适度的牵引，对于疼痛、麻木比较明显的患者，可考虑加用缓解神经痛和神经营养的药物。如上述保守治疗无效或出现明显的肌肉无力、萎缩，可考虑采取神经根减压手术治疗。

►脊髓型颈椎病 早期可考虑物理和药物治疗，如症状仍持续进展，务必尽早行椎管扩大减压加内固定手术治疗。

颈椎病是慢性病，主张三分治、七分养，所以平时的预防尤其重要，大家应该注意：

❶平时的坐姿和睡姿是否正确，选取合适的桌椅和寝具；

❷长时间伏案工作的病友需要定时起身活动颈椎；

❸同时还需要避免过度的劳累、负重或受凉。

总之，颈椎病可防可治，只要树立正确的观念，积极预防，正确治疗，就可以大大减轻疾病带来的痛苦。

编辑 张克