18、风湿疼痛时，不要轻易做MRI

关节炎时会有风湿疼痛在感染、癌症时，血液中的抗体发生作用，让感染、癌症失去效力。不过这种抗体如果处于病态，反倒会攻击自身细胞，这叫做自我免疫疾病。风湿疼痛就是自我免疫疾病的一种，是会损伤关节、骨骼、肌肉的一种病症。关节炎检查时进行MRI检查的情况并不少见。但是，美国疼痛学会指出，“关节炎检查时不要轻易做MRI”。MRI检查不适合关节疼痛诊断、预后等。目前的临床研究显示，不进行MRI检查才是最合适的。

美国疼痛学会指出，与MRI检查的价值相比，检查费用要高得多。学会认为MRI检查的问题是，“进行1次MRI来诊断骨浮肿关节风湿是由于自身抗体破坏骨膜、软骨的一种病症。骨骼损伤，有时骨内会像有水进入一样膨胀起来。抵抗外力差、还会破坏关节。或许可以预测疼痛的发展情况。但是MRI检查在目前的标准医疗中花费过多”。在国外已经有批判说MRI属于过度诊断。

标准的医疗是指通过问诊、X线检查进行诊断。学会认为通过标准的医疗检查完全可以诊断出疼痛的原因。

风湿疼痛用的生物制剂，即生物药品很常见。风湿疼痛时体内会产生一种攻击自我组织的蛋白质，是自我免疫的疾病。生物药品是指运用人体本身的机能，抑制攻击自我因素的药物，增强抗体，广泛应用于风湿疼痛的治疗上。

生物药品的效果很好，但生物药品费用昂贵。有指南提出治疗时可以先尝试使用“甲氨蝶呤”等廉价的药物。

美国风湿疼痛学会慎重指出，在未使用“甲氨蝶呤”以及其他非生物风湿疼痛药物（DMARDs）前，不要对关节风湿疼痛患者直接使用生物药品。

“甲氨蝶呤”以及其他非生物风湿疼痛药物（DMARDs）对很多关节风湿疼痛患者都有效，比生物药品应用得要早。学会认为关节风湿疼痛的初步治疗应该使用非生物药物（DMARDs）。并呼吁说，只要没有禁忌，就应优先使用。

美国风湿疼痛学会说，在患者服药的前3个月内，同时使用DMARDs，或者不同时使用，但先使用“甲氨蝶呤”试试，如果没有过多的反应，才可以考虑使用生物药品。

不过，重症关节炎、疼痛剧烈，且预后状态差的时候例外。预后状态差是指以下情况，即关节活动受限、关节外侧有毛病、血液检查时可以测到有风湿疼痛因子、损伤到骨骼等。这时候生物药品有可能作为第一选择，不过学会强调说只是“有可能”。

风湿疼痛不仅是成人，有时也会困扰儿童。学会提醒说对儿童使用甲氨蝶呤尤其要注意。在甲氨蝶呤用量稳定时，不需要每隔12周进行毒性检查。

儿童的风湿疼痛，属于“低龄特发性关节炎”，使用甲氨蝶呤时，很少会出现突然间产生副作用的情况。风险低却隔1~2个月就做次检查，这样可能会使治疗无故中断，反而会出问题。

学会推荐说在刚开始使用甲氨蝶呤或者是增加用量时可以进行频繁检查。而且频繁检查除了肥胖、糖尿病、肾病、牛皮癣全身起红色丘疹、鳞屑的病症。本来防护自我的免疫功能却开始攻击自身而导致的自我免疫疾病。全身低龄特发性关节炎、唐氏综合征以外，仅限于儿童摄取酒精、使用肝毒性药物、骨髓抑制性药物的时候。

编辑 牧丫