本期健康指导

刘卫华  深圳市妇幼保健院妇女保健科 主治医生

不久前的“双11”当天，在全民剁手的狂欢中，一条令人悲伤的新闻传来，某知名电商创始人的妹妹因为羊水栓塞去世。在现代医学昌盛的今天，很多人不能接受孕产妇死亡的事实，但这个产科死神却一次次出现，肆无忌惮地带走产妇的生机。

在本期栏目中，深圳市妇幼保健院妇女保健科主治医生刘卫华带我们走近这个产科死神，帮助更多的孕产妇了解羊水栓塞，做到更好的防范和准备。

什么是羊水栓塞？

羊水栓塞是在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥漫性血管内凝血（DIC）、肾衰竭等一系列病理改变的严重分娩并发症。

引发这个急症的原因一般是子宫收缩过强，导致胎膜破裂，羊水从子宫创口进入血液循环。至今人类医学的产前检查对此仍没有找到查出先兆的办法，也就没能研究出足够的措施来预防。

羊水栓塞有多可怕？

由于羊水中含有各种各样的污染物质（胎儿胎脂、胎粪、毛皮）和促凝成分，既可以直接阻塞血管，又可以作为强凝物质，引起急性肺栓塞、严重的休克情况。

尤其是弥散性血管内凝血，将使产妇发生不可控制的全身大出血；而其他污染物质进入血液，则会引发全身大面积急性感染、导致肾衰竭；这两者都有极大的可能导向死亡。有时产妇只是惊叫一声或打一个哈欠或抽搐一下后呼吸心搏骤停，于数分钟内死亡。

因为羊水栓塞一旦发生病程进展迅速，往往来不及抢救，造成的孕妇死亡率高达60%以上，因此被称为“产科死神”，是孕产妇死亡的主要原因之一。

羊水栓塞因何而起？

目前羊水栓塞发生的确切原因并没有定论，但高龄、二次剖腹产、疤痕子宫、羊水过多、妊娠期糖尿病都是高危因素。

以下人群容易出现羊水栓塞：

·生产次数多的产妇

·高龄产妇

·有胎膜早破或人工破膜史

·宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当

·胎盘早期剥离、前置胎盘

·子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞

羊水栓塞典型症状有哪些？

经过临床观察，典型羊水栓塞可分为三个时期：

休克期：变态反应引起的过敏性休克，在分娩的第一产程末或第二产程宫缩较强时，以及胎儿娩出后的短时间内，产妇突然出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、气急等先兆症状；继而出现呛咳、紫绀、呼吸困难、心率加快且进行性加重、面色苍白、四肢厥冷、血压下降、亦可发生昏迷和抽搐。

出血期：当产妇渡过心肺功能衰竭和休克阶段，大约有1/ 3 的幸存者，出现凝血功能障碍，初期为抽血时血液迅速凝固，很快即可发展到低凝期，发生难以控制的全身性广泛出血，大量阴道出血、手术切口及创面出血、全身皮肤黏膜出血甚至出现消化道大出血。

急性肾功能衰竭期：由于循环衰竭引起肾缺血，DIC 前期形成的血栓堵塞肾的小血管，后期产妇可出现少尿、无尿和尿毒症的表现，引起肾脏缺血、缺氧，以致肾脏器质性损害。最终导致多脏器功能衰竭，主要是在短时间内可发生脑、肝等重要脏器的衰竭。

怎样减少羊水栓塞发生？

羊水栓塞目前没有公认的危险因素，既无法预防，也无特异治疗。但我们仍然需要尽可能预防，把羊水栓塞的发生风险降到最低。

1、产妇在孕期尽量到正规医院做产检，如果发现有什么异常情况，听医生的劝告，尽量配合医生做孕期保健及相应处理。

定时做产前检查，除了羊水栓塞，还有一些其他严重的并发症，比如妊娠高血压，早发现早处理。

2、注意合理饮食和运动，防止胎儿长得过大，3公斤左右比较合适。

3、高龄产妇、早产或过期产者及经产妇，尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的孕妈妈容易发生羊水栓塞，因此要积极配合医生所做的正确处理。

4、在分娩的过程中，如果出现胸闷、烦躁等不舒服的感觉，要及时告诉医生，以便医生及早处理。

5、具体分娩方式要听医生专业的建议，选择正确的分娩方式。

刘卫华主治医生表示，“产科死神”羊水栓塞虽然可怕，但毕竟发病率非常低，而且目前也有不少成功抢救的案例。积极预防高危因素，及时诊断和治疗，做到“早识别、早诊断、早干预”，把风险控制在第一步，才是对付羊水栓塞的上上之策。

编辑 党毅浩