本期健康指导

王浩  深圳市儿童医院泌尿外科主治医师

在儿童泌尿外科门诊工作中有时会有这样的情况：父母带着孩子来就诊，忧心忡忡地询问：“医生你给看看，我们孩子的鸡鸡怎么这么小，问题大不大，会不会对将来有影响啊？”

最近也有媒体报道，15岁的男孩小华身高已经长到187厘米，小鸡鸡的长度却还不到3厘米，在青春期猛长身体的时候，小鸡鸡似乎没怎么长大。小华在8岁的弟弟面前都没什么自信，更别说是在同龄人面前。他苦思冥想找不到答案，最后跑去问妈妈：“为什么我跟别人不一样？”

像小华这种情况，多数时候，阴茎外观短小是由于孩子存在隐匿阴茎造成的。

什么是隐匿阴茎？

隐匿阴茎（Concealed Penis）是指由于某些原因造成阴茎被隐藏在周围的软组织之中而显得外观小，而阴茎体本身长度正常的情况。

隐匿阴茎在小儿泌尿外科临床上很常见，国内有调查统计发病率在0.67%左右。这种情况可以出现在新生儿到青少年的各个年龄阶段。

隐匿阴茎的诊断并不复杂，通常只需要靠眼看、手摸即可确定。

眼看：阴茎外观短小。隐匿阴茎典型（程度较重）者，阴茎看起来像附着在耻骨前的一个小圆锥体，而非正常情况下的尖柱形外观。隐匿阴茎通常都伴有包茎，且一般包茎程度较重，包皮口极为狭窄，无法显露出阴茎头甚至尿道外口。

手摸：将阴茎根部的皮肤像耻骨方向推挤，可以摸到（或看到）阴茎海绵体大小发育基本正常。

隐匿阴茎的原因和类型主要有这些：

1. 阴茎皮肤发育异常所致的真性隐匿阴茎。

皮肤发育异常导致皮下筋膜弹性差、与耻骨固定不良以及以及阴茎皮肤不足。为常见类型。通常需要通过手术干预来解决；

2. 肥胖导致的假性隐匿阴茎（或肥胖型隐匿阴茎）。

肥胖可以是全身整体性的肥胖，常见于大一点的孩子（学龄者），通常需要家长和孩子认识到肥胖的危害，通过控制体重（减肥）来改善。

也可能只是耻骨前软组织堆积、肥厚，而孩子整体体型正常或稍胖。这种情况常见于婴幼儿。通常可以先观察。随着年龄增长、体型改变，有很大自愈机会；

3. 术后包皮伤口瘢痕狭窄环导致的束缚阴茎。

这种情况在国内较为少见，西方国家相对较多，原因多在于由于新生儿期行包皮环切术后，由于手术本身或其他因素导致伤口瘢痕挛缩形成。多数都需要手术来解决。

当然，也有多种因素同时存在的混合类型的隐匿阴茎。比如既存在阴茎皮肤发育异常又有肥胖。处理方式需要个体化分析。

除了类型（病因）不同之外，阴茎隐匿的程度也有轻、重的差别：

轻者只是阴茎外观看起来比同龄人偏小，没有症状或偶尔因伴随的包茎造成相关的包皮炎等症状。

而隐匿阴茎程度重的话，容易产生以下这些影响：

1. 排尿时对不准马桶。容易尿到裤子上、鞋子上、身上甚至脸上（婴幼儿）。这是因为阴茎短小，无法把握方向。另外加上同时存在包茎，包皮口紧小，包皮口的方向不一定朝前，导致尿流有可能朝向上、下、左、右。

2. 不利于局部的卫生。这主要是由于同时合并的包茎程度较重，排尿时尿流受到狭窄包皮口的阻碍，局部压力增高，包皮囊隆起，阴茎尖端皮肤呈泡状。排尿后包皮囊内容易残留尿液，造成局部尿渍。容易产生包皮、阴囊皮肤炎症。甚至可能诱发尿路感染。

3. 对外观和心理的影响。包括孩子以及父母两方面。父母会焦虑，担心孩子将来的幸福受到影响，担心孩子在外面受到嘲笑。大一点的孩子（幼儿园或学龄儿童）本身也会承受心理压力，比如在更衣室、卫生间，可能导致自卑心理。

4. 青春期时可能影响阴茎的发育。对于小学或青春期的孩子，阴茎隐匿程度重者，可能导致阴茎勃起不适、疼痛。

孩子有隐匿阴茎应该怎么办？一定要割包皮吗？

依据阴茎隐匿的程度不同、类型（原因）不同，处理的方式也各有侧重，因人而异。

第一，以适当的方式处理包茎的问题。

无论阴茎隐匿的程度轻重、类型为何种，基本上都存在比较严重的包茎。通过适当的方式改善和解决包茎的问题，可以加速阴茎隐匿程度自我改善的进程，有利于排尿和保持局部的卫生，以及使阴茎得到更好的发育。这一点尤其是对于轻症的或者肥胖型隐匿阴茎者，更为重要。

这里的适当方式通常是指包皮扩张，具体操作有两种方式：

1.家庭包皮扩张法。

具体方法是在每次洗澡的时候，用三根手指肚适度地、缓慢地从阴茎头向阴茎根部的方向推挤包皮数下（建议每次洗澡时推两、三下即可），目的是使狭窄的包皮口得到适度扩张。最终达到洗澡时比较容易的显露出阴茎头。通常要经过一段时间（数周或数月）才可能见到效果。要领是力度要适当、速度要缓慢。既需要手指感受到包皮的张力，又要控制力量和速度。这可能需要几次的适应练习。速度过快或力度过猛可能造成孩子的不适、抗拒或者局部皮肤损伤。

另外包皮扩张也可配合皮质激素类药膏局部涂抹使用，效果更为明显。

2.门诊包皮扩张术。

对于包茎严重，相关症状较为明显、尝试家庭包皮扩张法不见效或希望尽快改善包茎状况者，可以在医院的泌尿外科门诊由医护人员做包皮扩张术。这种方法操作简单易行、见效快，即做即走，无需住院。但操作时可能伴有局部较为明显的疼痛感。

必须注意的是，隐匿阴茎时一定注意不要轻易做包皮环切术！因为隐匿阴茎的孩子包皮本身通常并不长，真性隐匿阴茎者其包皮甚至比正常人群更短。包皮环切术可能造成包皮过短，反而影响外观、功能和发育。

第二，肥胖型隐匿阴茎。

存在肥胖型隐匿阴茎的孩子，首先要做的是控制体重（减肥）。同时可以通过包皮扩张来解决包茎的问题，改善卫生和排尿的状况。随着年龄的增长，体型的变化，尤其是到了青春期前后，阴茎会加速发育，隐匿的情况多数可以得到改善或解决。

如果肥胖型隐匿阴茎的孩子进入青春期（13岁左右），阴茎的外观仍未得到明显改善，也可以考虑手术矫正。

第三，真性隐匿阴茎。

真性隐匿阴茎，尤其程度较重者，通常都需要通过手术的方式来解决。手术的年龄可以在3岁左右进行。或者尽量在上幼儿园之前完成，目的是避免孩子可能的心理压力。

手术的目的首先是解决包茎，显露出阴茎头以及被埋藏的阴茎体，并将阴茎根部的皮肤与深部的组织固定，以达到延长阴茎外观，有利于排尿、局部的卫生以及发育。

手术过程大概需要1-2个小时，采取半身麻醉或加静脉全麻的方式来完成。

手术之后的疗效，对比术前的状态，通常比较令人满意。可以达到柱状外观，正常排尿，阴茎头外露的效果。

手术的并发症不多见，包括术后包皮水肿（可以随着时间的延长逐渐自行吸收），局部脂肪等软组织堆积造成阴茎隐匿复发等。

除了隐匿阴茎，也有可能是小阴茎

如果阴茎体本身长度异常短小，小于正常均值的2.5个标准差，那么需要考虑为小阴茎（Micropenis）。按照国外的诊断标准，对于足月新生儿来说是指牵拉阴茎之后，从阴茎背侧测量耻骨到阴茎头尖端的长度，如果小于1.9cm就要考虑为小阴茎。国内的标准由于测量方法和人种等差异，足月新生儿阴茎长度低限是在1.5cm左右。

小阴茎者单纯手术效果不好，需要内分泌、遗传、泌尿外科等多学科干预。其总体治疗效果欠佳。

下面这张阴茎长度的测量表为国内的统计，指平卧时将阴茎提起90°状态下，测量阴茎头到耻骨联合之间的距离（厘米）。对照这个图表后，如果您担心孩子小鸡鸡有问题，可以前往泌尿外科门诊就诊。

0~6 岁各年龄段小儿阴茎长度统计分析结果 (厘米)

（谢炳林等.江门市6000名0~6岁各年龄段小儿阴茎长度的调查.中国实用医药,2015.）

编辑 耿超逸