本期健康指导

程翔宇 深圳市第二人民医院手足外科医生

走路内八字、跑步时脚底易疼痛……如果你有这些状况，最好检查一下自己的足底，看看是不是平足。青少年平足比较常见，但并非所有平足都会出现临床症状，如出现临床症状，则称为平足症。平足发病率占正常人群的7.1%，而平足症发病率占正常人群的0.86%，占平足人群的12.1%。

平足症是指先天性或获得性足弓低平或消失、后足外翻等一系列畸形并伴有疼痛症状的一类疾病，患者弹跳、负重能力减弱，并可继发拇外翻、跖腱膜炎、跟腱炎、步态异常等并发症，严重影响运动和生活。

平足应尽早诊治以避免不可逆病变

造成平足的病因很多，原理极其复杂，先天性平足以遗传因素（多基因遗传病）为主，继发性平足可由退变、创伤、糖尿病、类风湿性关节炎、神经性病变、肿瘤、胫后肌腱功能不全等发展而来。

平足症在临床上可分为可复性（或柔韧性）平足及僵硬性平足，其中可复性平足好发于青少年，患者行走、负重后出现足部疲乏、疼痛，站立负重时，足弓塌陷，足跟外翻，脱离负重、休息后，症状、体征可消失。

青少年平足通常在身体生长发育迅速、负重活动增加时出现明显症状和畸形，因此早期的发现和治疗极其重要，应在发现后积极进行检查和治疗，从而明确病因，预防可能出现的骨与关节的不可逆改变，比如平足引起的膝外翻或走路内八字等症状。

足印分析是一种简单、快速、经济的平足筛查测量方法，如今广泛用于评价足弓的降低以及跟骨外翻，可间接诊断平足。目前应用最广的是Viladot墨水足印图，将平足按足弓塌陷的程度分为4级。

畸形严重者如保守治疗无效可手术治疗

青少年平足的保守治疗包括功能锻炼及特制的矫形鞋或足垫，其中足垫可以缓解疼痛，还可以支撑足弓，使脱位的关节得到位置改善。

但是足垫等矫形器并不能完全纠正骨关节的异常位置，完全恢复正常足弓。对于畸形严重者，如果保守治疗失败，可根据病变类型选择相应的手术。

青少年平足没有统一的手术方式，足踝外科专家认为，手术治疗应针对平足可复、距下关节不稳定的特点，改善力线、重塑足弓。目前手术方式有跟腱延长、胫后肌腱移位、胫后肌腱重建、距下关节制动、足外侧柱延长、跟骨内移截骨、关节融合等。

距下关节制动术近年来广泛应用于治疗可复性平足症，手术简单微创，可有效纠正畸形、缓解疼痛，患者恢复效果良好。距下关节制动术尤其适用于可复的青少年平足患者，可矫正后足外翻和前足外展畸形，抬高足内侧纵弓，缓解负重及行走时的疼痛症状。

青少年平足症的预防及手术建议

青少年活动时要尽量穿硬底鞋或矫形鞋，保护和促进足弓的正常发育。如平足已较为明显但尚无症状，可在医生的指导下，用特制的鞋垫或矫正鞋进行矫正。

进行足内、外在肌的功能锻炼，同时选择有良好足弓支撑的鞋子以及避免过长时间站立等，对平足症的预防均有一定意义。

对于平足症的手术治疗，足踝外科专家温馨提示：

1、青少年平足是否需要手术治疗应准确评估是否存在距下关节不稳，而不是依据继发的临床症状、保守治疗效果甚至美容矫形需要。

2、青少年平足的治疗关键在于稳定距下关节，恢复正常生物力学结构，相应临床症状可随之获得改善。

3、若检查发现距下关节不稳，应及时施行手术治疗，以免贻误病情，患者由可复性平足进展为僵硬性。

编辑 曹亮