子宫肌瘤“穿越”到心脏,港大深圳医院多学科团队携手“打怪通关”

说到子宫肌瘤,大部分老百姓都不会感到陌生,但是你听说过长到心脏的子宫肌瘤吗?

53岁的吴女士(化名)怎么也想不到,自己明明只是去复查胆结石,却因此发现了由子宫长到心脏的一团巨大的形似“蘑菇头”的肿瘤。肿瘤由子宫长出,沿着静脉血管一路向上,侵犯卵巢、下腔静脉、肝胆胰等多个重要器官,直至在右心房形成一个31*61mm大小的瘤体,极为罕见且凶险。

6月29日,香港大学深圳医院(以下简称“港大深圳医院”)心血管医学中心-心脏大血管外科接诊这个“特殊”的病例后,迅速联合妇科、肝胆胰外科、血管外科、麻醉科等多学科团队,经过8小时接力手术,成功“抽出”吴女士体内长达18cm的这个“蘑菇头”!

慌!胆结石查出心脏病?

今年6月,吴女士频繁感到右上腹隐隐作痛,以为是胆结石的老毛病又犯了,便前往家附近的医院做检查,结果不查不知道一查吓一跳,心脏超声显示吴女士的右心房内竟有一个31*61mm大小的肿物。

香港大学深圳医院院长、肝胆胰外科主管卢宠茂教授(右二)同心血管医学中心主任、心脏大血管外科主任、高级顾问医生魏民新教授(右一)一起为患者手术。

吴女士开始慌了,自己会不会是得了什么很严重的心脏病?家人立即带她来到港大深圳医院心脏大血管外科就诊。“患者看诊时说,自己日常并未感觉到胸闷胸痛,也没有其他异常和不适,我也很疑惑,心脏的肿瘤是从哪里长出来的?这需要入院作进一步检查才能知道。”接诊吴女士的心脏大血管外科陈瑶医生说。

家人立即给吴女士办理了入院,随后进行腹部增强CT检查,最终确诊“真凶”原来是子宫里的平滑肌瘤!该肿瘤由子宫“发芽”长出,侵犯卵巢、盆腔,随后沿着人体最大的静脉——下腔静脉一路“蔓延”至肝脏、胆囊、胰脏等多个重要器官,直至在右心房形成一个31*61mm大小的瘤体。

从子宫“穿越”到心脏的“蘑菇头”

原始病灶在子宫的肌瘤,怎么会“穿越”到心脏呢?

子宫平滑肌瘤简称子宫肌瘤,大部分老百姓并不会感到陌生,它是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤。看到“良性”二字,以为把肿瘤切除掉就好,并不可怕,但像吴女士这样沿着静脉血管向上、呈侵袭性生长的平滑肌瘤,却能够沿着血管腔“开疆扩土”,甚至可以长入心脏,更甚者能够进一步长入肺动脉腔内,具有潜在致命性,临床上也非常罕见。

港大深圳医院心血管医学中心主任、心脏大血管外科主任魏民新教授介绍:“静脉内平滑肌瘤病在全国范围内都属罕见,我从医30多年来也就遇过6例这样一路向上长到心脏的情况。如果肿瘤继续生长,延伸累及右心房,甚至经三尖瓣入右心室、肺动脉,可造成严重的循环障碍而出现晕厥或猝死,随时可能危及生命。”

鉴于吴女士病情的特殊性,病变范围广、手术复杂、涉及多个学科,心脏大血管外科立即组织肝胆胰外科、妇科、血管外科、麻醉科一起开展多学科讨论,只有立即手术才能完全解除患者潜在的生命危险。

各科室均高度重视吴女士的病情,港大深圳医院院长、同时也是肝胆胰外科主管的卢宠茂教授,在得知该病例的特殊性后,于繁忙事务中抽身参与。“这个病例很特殊,侵犯多个脏器的平滑肌瘤直至心脏,我在香港从医多年从未遇到。为了保证肿瘤顺利摘除干净,与肿瘤侵犯部位的相关科室都需要参与配合,缺一不可。”院长卢宠茂教授说。

棒呆!多学科携手“打怪通关”

两次术前多学科讨论后,手术择日举行。麻醉先行,大大小小的生命体征监控仪器连接就位,同时,心脏大血管外科体外循环团队已将体外循环机及管道准备妥当,为手术顺利进行保驾护航。

手术开始,首先把心脏及体外循环切口准备好,建立手术通路,然后再由妇科团队及血管外科团队共同做主体原发肿瘤的游离分离。“原手术计划中,我们考虑到肿瘤原发于子宫,且53岁的患者已无生育需求,建议切除子宫及双侧附件,术中多个肿瘤结节向下延伸到阴道侧壁深处,需要极高的细致和耐心一一切除。”妇科顾问医生张丽说。

随即,肝胆外科顾问医生纪任及血管外科副顾问医生李海磊迅速进行肝胆区域及下腔静脉处的手术操作,依次分离腹腔内肿瘤。几大外科“接力上阵”,肿瘤逐步游离开来。最紧张的时刻到来,启动体外循环,打开右心房,院长卢宠茂教授及心脏大血管外科魏民新教授共同尝试将“蘑菇头”连根自右心房拉出,却发现分离困难。

原来,肿瘤在肝脏后方下腔静脉向上蔓延时,一部分长进了肝静脉并黏住静脉壁,像铆钉一样牢牢固定,如果不深入肝静脉中剪下这一段嵌入的肿瘤,强行拖拽将会造成不可控制的肝静脉撕裂出血。“上全肝血流阻断,剪开肝后下腔静脉进入肝静脉剪下肿瘤!” 卢宠茂教授当机决断,凭借多年肝胆外科手术经验,15分钟内便完成这一操作,最大程度减少了全肝血流阻断时间,保护了患者肝脏功能。

最终,卢宠茂教授和魏民新教授默契配合,精确分离肿瘤同肝静脉及心脏的粘连,完整取出这颗“蘑菇头”,患者转危为安!

手术后的吴女士立即被转入ICU进行监测观察,转至普通病房第五日后就已经前往心脏康复中心进行锻炼,恢复良好,现已顺利出院。“我知道我妈妈的病比较复杂,有很多不同科室的医护人员都有在为她的病情做努力,真的非常感谢!”吴女士的女儿感激地说。

MDT新模式 “高水平”必备!

吴女士能够顺利康复,归功于多学科之间的密切合作。术中由心脏大血管外科、肝胆胰外科、妇科、血管外科、麻醉科、体外循环团队协同参与,术前术后有物理治疗团队、护理团队、ICU以及心脏康复中心团队提供术前指导及帮助患者康复,该案例是多学科协作诊疗模式(multiple disciplinary team,简称MDT)的极佳例证。

吴女士首日前往心脏康复中心,在物理治疗师的指导下做康复锻炼。

MDT是以患者为中心的现代化诊疗模式,是不同专业不同科室的医生,通过举行讨论会,对患者病情进行集中系统分析,并结合患者的病情、身体状况和心理承受能力,在权衡利弊后确定科学、合理、规范的最佳治疗方案。

“没有优秀的体外循环团队和麻醉团队,外科手术不能顺利完成,没有优秀的护理团队和康复团队,患者术后也不能更科学快速的康复。当一个患者的病情涉及到多个学科时,以往都是排好队以会诊形式依次解决各科问题,所谓的多学科合作并没有达到真正的交叉,港大深圳医院的多学科合作一定是联合解决问题,一站式搞定,科学又高效!”魏民新教授介绍。

随着MDT模式在港大深圳医院的应用与推广,通过多学科专家组协作诊疗,能够适用于临床多种复杂疾病的诊断及治疗,实现了以病人为中心、以多学科专家组为依托的有机结合,保障患者能够得到个体化的最佳诊疗方案。

“多学科能够合作的前提一定是各个学科水平相当,必须在同一个高层次平面合作,医院的平台和实力要达到一个程度才能完成这类案例。自2019年6月,医院即开放包括肺结节多学科门诊、鼻咽癌多学科门诊、母胎多学科门诊等在内的多学科联合门诊,患者可以挂一次号同时看诊多科室。医院在MDT模式上持续探索创新,这也是为达成建成高水平医院的必备要素。” 港大深圳医院院长卢宠茂教授介绍。

(原标题《子宫肌瘤“穿越”到心脏,港大深圳医院多学科团队携手“打怪通关”  》)



(作者:​深圳特区报记者 罗莉琼 通讯员 吉可 刘菲菲)

编辑 高原 审读 韩绍俊 审核 李林夕 张雪松
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