60倍显微镜下吻合淋巴管！北大深圳医院为9岁男童开展淋巴水肿手术

淋巴，是人体重要的免疫器官，遍布身体的各个部位。当淋巴系统出现异常或受损，就可能会导致淋巴水肿。肢体肿大如象腿，常年渗液湿哒哒、生殖器肿胀小便难……在我国，有超3000万患者深受淋巴水肿带来的不同困扰。北京大学深圳医院手显微外科致力肢体淋巴水肿的临床诊疗和研究，建立科学标准化的诊疗方案。近期，北京大学深圳医院为9岁男童开展了淋巴管-静脉吻合术，2年多已累计开展超过200例。

9岁男童下半身离奇肿大， 小便都成难题

“孩子原发性淋巴水肿5年，求医多家医院，一直未找到孩子可以手术治疗的方案，有幸遇到周主任……近期，北大深圳医院手显微外科周喆刚副主任医师团队收到不少感激的留言。

原来，小陈（化名）今年只有9岁，从4岁开始，就诊断罹患原发性淋巴水肿。小陈的淋巴管先天性发育异常，引起淋巴管压力增高，淋巴液聚集于组织间隙，进而出现淋巴水肿。

这些年，小陈的整只右下肢变得越来越肿大变粗，生殖器也越来越肿大，后来甚至小便也很困难。对于一个9岁的孩子而言，这不仅是身体的折磨，来自身体“异常”带来的心理发育异常，他变得极度自卑、不爱说话甚至抑郁。

小陈的父母四处求医，看在眼里急在心里。原发性淋巴水肿发病率只有0.0000012。儿童的淋巴水肿诊治十分复杂困难。因此，小陈父母慕名找到了北大深圳医院在淋巴水肿手术经验丰富的手显微外科周喆刚副主任医师，希望能够找到改善孩子生活质量的方法。

历经9小手术时 在60倍显微镜下找到希望

当前，针对淋巴水肿比较有效的治疗技术主要是淋巴管静脉吻合术和淋巴管移植术。其中，淋巴管-静脉吻合术（LVA）是利用“超显微外科技术”将浅层淋巴管与真皮下微小静脉进行吻合，重新建立淋巴管-静脉回流通路。目前，更多是在成人中开展。因为医生需要通过显微镜找到比发丝还细的淋巴管，还要通过细线将比蝉翼还薄的淋巴管壁缝得滴水不漏，手术难度极大。

原发性淋巴水肿手术成功率往往只有七成，何况这次手术对象是儿童。国内目前尚未发现儿童做该手术的文献报道，国外文献也只有零散的个案病例报道，可借鉴参考的还不多。手显微外科周喆刚副主任医师介绍道。如果给孩子做手术，风险很高，效果未知，但是眼看家长孩子都走投无路十分痛苦，经过慎重的判断，周喆刚副主任医师团队精心设计方案，决心一博。

当天手术，多学科合作，在可以放大超过60倍的超先进显微镜下开启这场“精细”的手术。只见主刀医生小心翼翼将有问题的淋巴管解剖出来，认真找寻小陈腿部残存的正常的、能用的淋巴管进行吻合。顺利重建之后，在肿胀的下肢瘀滞的淋巴液进入静脉，达到分流减压的目的。而为了更好地对小陈进行生殖器的淋巴吻合，手显外科与泌尿外科魏本林主任合作，先切除包皮，随后在阴茎背部、小腹以及大腿内部两侧分别开了4个微创孔来进行生殖器区域的淋巴静脉吻合。

慢工出细活，整个手术整整做了9个小时，术后2天小陈的大腿和生殖器就开始明显消肿。经过2天恢复后，小陈就顺利出院。术后1月消肿幅度超过50%。

原发性的淋巴水肿，无论是做任何一种手术，都不能够完全治愈它，只能达到改善和缓解。“我们希望生殖器及肢体能恢复正常，后续淋巴水肿还需要压力治疗，康复治疗要维持终生来维持手术效果。”北大深圳医院手显微外科医生周喆刚副主任如是说。虽然如此，但是已经给男孩带来了生活的希望，父母也无比感激。

一年手术量达150例 领先技术正在走向国际

根据世界卫生组织的统计，淋巴水肿在常见罕见病中排第11位，全球患者数目达1.7亿。其中除了原发性淋巴水肿患者，还有大量因妇科肿瘤、黑色素瘤、阴茎癌、阴囊癌等术后出现并发症的继发性淋巴水肿患者，治疗需求很大。

近些年，北大深圳医院手显微外科肖颖锋主任带领团队专注肢体淋巴水肿的临床诊疗及研究，建立了一套科学标准化的诊疗方案，开展了包括抽脂、淋巴管静脉吻合、淋巴结移植等在内的全套治疗方式。成立了多学科淋巴水肿诊疗MDT。仅2023年，周喆刚副主任医师主刀已完成超过150例淋巴水肿治疗手术，数量位居全国前列。系列手术治疗的创新方式和良好效果不仅造福了慕名来深求医的绝望的淋巴水肿患者，也吸引了来自美国、埃及、伊朗等多个国家的手显微外科医生专程来到北大深圳医院进修学习显微手术。

编辑 刘彦 审读 吴剑林 二审 党毅浩  三审 张雪松