头发丝细的淋巴管遭遇“大塞车”！深圳西部首例“超显微技术”为她开辟新通道

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摘要

完成深圳市西部首例淋巴水肿手术，解决了淋巴水肿问题。

“这3年来，我的右腿肿得越来越厉害了，走路就像灌了铅，很辛苦。”1月17日，在深圳市宝安区人民医院上肢显微外科的门诊，王女士（化名）诉说着自己的病情。5年前，年过六旬的王女士做了输卵管癌手术，术后半年，发现右腿越来越肿，手法引流、弹力绷带加压等治疗均效果不明显。

王女士在宝安区人民医院诊断为右下肢淋巴水肿（淋巴回流障碍），俗称“橡皮腿”，正处于水肿中期。近日，宝安区人民医院上肢显微外科吴迪团队在放大36倍的手术显微镜下，将小于0.2毫米口径的淋巴管与真皮下微小静脉进行吻合，重新建立淋巴管-静脉回流通路，完成深圳市西部首例“超显微技术”治疗淋巴水肿的手术。目前，王女士右下肢肿胀逐渐开始减轻，小腿周径缩小了3厘米、大腿周径缩小2厘米，可以出院，并继续康复。

宝安区人民医院上肢显微外科吴迪团队为患者做手术。

每天打弹力绷带右腿仍比左腿粗7厘米

“5年前，我做了输卵管癌手术，术后半年，发现右腿越来越肿，近3年明显加重。”王女士说，她到深圳一家医院订制弹力袜，也在社康中心做手法回流等治疗。

“这几年，我跑医院、社康就医，右腿肿胀还是缓慢地增加着，效果不好！其中，最明显的是右小腿还是比左小腿粗了7厘米，每天拖着灌铅般沉重的右腿，艰难行走，很辛苦！我做梦都想着，能不能手术解决。”王女士说。

据深圳市宝安区人民医院上肢显微外科科室主任吴迪介绍，人体产生的淋巴液通过淋巴管——淋巴结的汇总，流向静脉，加入血循环。大多数患者在接受宫颈癌、输卵管癌及乳腺癌等手术治疗时，由于局部癌种转移的淋巴结清扫根治后，无法顺利完成淋巴液回流，导致淋巴液在病侧肢体不断堆积，形成肿胀，称为“淋巴水肿或淋巴回流障碍”，相当于淋巴管出现了“大塞车”。

据不完全统计，在我国，淋巴水肿患者约4000万人，其中继发性淋巴水肿约占2/3。患者早期以水肿为主，晚期会发展成组织纤维化、脂肪沉积和炎症等增生性病变。

指甲盖大小视野下 5名医生上演“针尖上的芭蕾”

幸运的是，依托于“两融合一协同”，即医院与社康融合发展的运行机制、医疗与预防融合发展的学科发展方式、全科与专科协同服务的分级诊疗模式。王女士在宝安区人民医院坪洲新村社康中心做治疗时，全科医生将她的病情转至医院上肢显微外科，为她救治增添新希望。

“患者做完输卵管癌术后出现了淋巴回流障碍，俗称‘橡皮腿’，来就诊时正处于水肿中期。”吴迪表示，淋巴水肿手术可打通淋巴回流的通路，也就是把淋巴管接到静脉血管上。手术将实施微创理念的设计，从小腿脚踝至大腿根部，依次做7个不足1.5~2.0厘米的小切口，均在很浅的脂肪层操作，将微细淋巴管与皮下浅层静脉吻合，打通淋巴-浅静脉回流通路，疏散淤堵的淋巴液，有望解决肿胀问题。

淋巴水肿示意图

此手术，理论上“简单粗暴”，实操上，对显微外科团队的技术要求极高。

淋巴管极细，直径仅有0.2~0.25毫米（约等于女性2-3根发丝直径），且管壁薄如蝉翼。在如此细薄的管腔上操作，就如同上演针“尖上的芭蕾”，成败就在于医助打不打“喷嚏”之间。要求医生的操作“稳、准、轻、巧”，要在指甲盖那么大的显微镜视野下完成手术。

手术损伤小、愈后快、安全性高，最“哇塞”的是：万一再次复发水肿，仍可继续手术。

在做好充分术前准备后，5名医生，分3组先后上台手术，耗时7个小时，分别为王女士成功搭建了17条淋巴管-静脉通道，完成深圳市西部首例淋巴水肿手术，解决了淋巴水肿问题。

“走路轻松了很多，感觉都不是自己的脚了”

术后，王女士右下肢肿胀逐渐开始减轻，足部和小腿周径较术前逐渐减小，术后48小时，小腿周径即缩小了3厘米，大腿周径缩小了2cm。王女士激动地说：“走路轻松了很多，感觉都不是自己的脚了，早上起来穿鞋子发现不对劲，鞋子都变大了，整个右下肢肿胀感较手术前明显轻多了！”术后，王女士将继续在宝安区人民医院坪洲新村社康中心做康复训练，医院专科和社康全科医生将携手为她制定康复方案。

术后查房。

据研究，超显微外科技术目前也开始应用于阿兹海默综合征（俗称老年痴呆）治疗，通过改善大脑淋巴回流，逆转部分症状。

宝安区人民医院上肢显微外科的淋巴水肿治疗小组成员，由1名主任医师、3名副主任医师与2名主治医生组成，其中，吴迪主任医师兼科室负责人，已经从事显微外科工作31年。吴迪团队将成熟的显微外科技术及超显微外科技术，运用于成人上肢骨关节损伤、淋巴水肿、断指（肢）再植、拇手指再造、手外伤、小儿骨科、微创骨科手术和四肢神经、血管、肌腱损伤的救治等，该团队凭借快捷、高效的诊治为广大工伤、意外伤害和畸形障碍的患者重拾生活信心。