12月3日，《名校博士自述：我是怎样查出医院多收我爸10万医疗费的》一文冲上热搜，#我是怎样查出医院多收我爸10万医疗费的#词条阅读量过千万，引发网友热议。名校博士尚且需要用统计模型查出医院多收十万，身为普通人该如何识别被医院“坑”？

利用统计模型查出被医院多收钱

文章中，该患者家属自述是一名科研工作者，法学博士，也接受过一点经济学训练。病人是其父亲，在芜湖市第二人民医院接受治疗，共同照顾病人的还有这位患者家属的妈妈和姑妈。其姑妈是一名老会计，在交费过程中通过自制Excel表发现了不合理。其妈妈也耳闻有其他ICU患者家属与医务人员争吵医院多收钱并追讨回几千块的事情。在发现有些缴费项目数据与实际不符后，他开始有了怀疑。

这位患者家属将收集的纸质发票、明细单等住院信息录入Excel中，对每项治疗项目按照日期排序，做成了一个面板数据，并利用统计软件来分析每个项目的变化趋势。他讲道：“通过趋势图，我可以迅速发现波动异常的治疗项目及关联项目，都不用做回归分析。其中，波动比较大的项目有血透、抗生素等。定位到波动异常的治疗项目后，再仔细对比医嘱、护理记录、费用清单三项资料记载的数量，很快便发现了其中不合理之处——医院涉嫌虚构血透监测时间和虚构患者接受运动疗法。”此外，他还清查了收费大的项目，发现医院涉嫌虚构肠内营养灌注次数和串换药品。

自述人起初使用Excel试绘的变化图。图源：经济观察网

该患者家属对医院的费用分析花了两个多月的时间，预估医院骗取、违规使用医保基金95861.93-103681.93元。而安徽省和芜湖市的医保部门对该问题的调查结果显示，医院在患者治疗期间违规收取的医保基金占医保报销总额的24.6%，同时向患者个人多收取了16.6%的医疗费。最终，安徽省芜湖市医保局向芜湖市第二人民医院追回18.69万元医保基金，处违约金5.6万元；芜湖市第二人民医院退还举报人3.12万元患者自付费用。即，芜湖市第二人民医院在该患者治疗中超额收取了21.8万医疗费。

安徽省医疗保障局通报截图。

普通人如何识别被医院“坑”？

整篇文章逻辑清晰，内容细致，数据明确，涉及医学、经济学及法学等诸多领域的背景知识，令网友大呼“这家人真厉害”！“这换了普通人只有默默被坑了”，也有网友表示害怕，“以为是私立医院，结果还是个三甲”。还有网友对医院行为定性表示怀疑，认为这不应只是“超收”而是“骗保”。

微博网友评论截图。

此前，芜湖市第二人民医院表示，对于这位家属患者举报信中所列行为是否被定性为骗保，还需要相关部门裁定。

那么骗保行为主要有哪些呢？以下是近些年的医保骗保手段：

——过度医疗，小病大治增加开销。有的医院通过不合理的检查、治疗、用药等方式推高医疗费用，既增加患者“负担”又增加医保支出。

——挂床住院，虚假治疗骗取医保基金。部分医疗机构将不符合入院条件的患者收治入院，挂床报销门诊费用，甚至虚构治疗。

——串换药品，拆分收费，巧立名目变相骗保。个别医疗机构采取串换更高收费的药品项目，或零售药店通过串换药品售卖日用品，甚至直接采取套现方式进行骗保。

——超限用药，浪费资金又损害健康。为骗取医保基金，有的医院对患者使用非必须用药，并在试用期间频繁切换。

——诱导就医，医患串通合谋骗保。部分民营医疗机构以体检、回扣、返现等方式诱导参保人员住院，串通患者合谋骗保。

当然，患者及家属需要仔细了解病情和治疗方案，如有疑问或不适，需要及时与医生沟通，避免过度检查和治疗。在医疗过程中，难免会出现医疗纠纷和投诉。患者需要注意保存相关证据，及时与医院或相关部门沟通处理，避免因处理不当而遭受更大的损失。

医保基金谁来负责？

医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，国务院办公厅于今年五月份发布《关于加强医疗保障基金使用常态化监管的实施意见》（以下简称《意见》）。国务院新闻办公室在今年6月9日举行国务院政策例行吹风会上介绍了医保部门将以“三个结合”“五个常态化”对医保基金进行常态化监管。

一是点线面结合，推进飞行检查、专项整治和日常监管常态化。其中，飞行检查侧重于点，专项整治侧重于线，日常监管侧重于面，这三者有机结合、相辅相成。通过点线面相结合，努力做到检查一个、查透一个、规范一个，这样成体系地推进医保基金监管工作不断走深走实。

二是现场和非现场相结合，推动智能监控常态化。医保基金监管对象多、难度大，监管力量相对不足，现场检查难以及时有效广泛地覆盖，这就要求创新理念和方法，运用现代信息技术寻求破解之道，用新技术赋能。在这方面，医保智能监控是破解监管痛点难点问题的重要举措之一。通过智能监控的推广应用，可以实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。

三是政府监管和社会监督相结合，推进社会监督常态化。不断完善社会监督制度，畅通举报投诉渠道，全面推进举报奖励制度的落实。截至今年4月，全国累计曝光典型案例达到25.5万例，传递了以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保等违法行为的强烈信号，取得了很好的警示震慑作用。接下来，将按照《意见》要求，强化社会协同共治，用好举报投诉和宣传曝光这两个机制，筑牢医保基金监管的人民防线。

国家医保局副局长颜清辉今年6月份讲道，我国已初步构建打击欺诈骗保的高压态势，截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。

《医疗保障基金使用监督管理条例》对定点医药机构骗保有明确处罚。《条例》第四十条规定：定点医药机构骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

总之，无论是普通人还是名校博士，在就医时都应认真了解自身病情和医保政策，在有疑问时及时与医生沟通，保留好就医凭证，必要时请求相关部门的帮助，防止被医院“坑”。

（综合来源：经济观察网、新华社、中国政府网、安徽省医疗保障局）

编辑 秦涵 审读 郭建华 二审 张玉洁 三审 万晖