专家：相较失能期和临终期，应重视老年人“衰弱期”健康干预

世界卫生组织将每年4月的最后一个星期定为“世界免疫周”，以强调免疫接种对于减少疾病、挽救生命的重要性。老年群体作为免疫脆弱人群，接种疫苗预防疾病更为重要。

基于此，以“加强预防免疫、让健康老龄化成为长寿红利”为主题的研讨会近日在北京大学举行，研讨会邀请多位专家就健康老龄化相关议题展开分享。与会专家认为，实施健康老龄化战略是应对老龄化挑战最为经济有效的手段，而健康老龄化的本质就在于提升老年健康水平。相较失能期和临终期，应重视老年人“衰弱期”的健康干预，与会专家呼吁加强宣教，提升老年健康素养，提高老年人疫苗接种率。

重视老年人“衰弱期”的健康干预

我国是世界上老年人口规模最大的国家，老龄化程度正不断加深，2022年末，我国60岁及以上人口达2.8亿。面对如此庞大的老年人口，我们做好准备了吗？中国人民大学国家发展与战略研究院高级研究员黄石松表示，我国老年健康体系发展还不平衡、不充分，相较于老年疾病诊治，我国在老年教育、预防保健、康复护理、长期护理、安宁疗护等环节的投入明显不足，对慢病管理和老年人心理健康的重视不够。

未来，我国老龄化将逐步走向高龄化，而高龄会叠加失能、失智、独居孤寡等因素，高龄化风险会集中出现。黄石松表示，面对高龄化风险，我国的长期照护体系还处在探索阶段，包括康复护理、长期照料、安宁疗护相关的服务内容、服务标准、服务规范、成本与定价等制度还不健全。

2017年，国务院出台《“十三五”健康老龄化规划》，明确全面实施健康老龄化战略。什么样的老龄化是健康老龄化？作为老年学科临床医生，北京协和医院老年医学科副主任医师朱鸣雷认为，健康老龄化关注的不只是疾病，而是老年人的健康状态。因此，他所从事的老年医学也不仅仅是治疗与衰老相关的疾病，更重要的是维护好老年人功能状态和生活质量，尽可能避免老年人因为疾病和衰老导致功能状态下降。“最理想的生活状态是‘生得好、活得长、病得晚、死得快’，在生命长度一定的情况下，做好预防和健康管理，让老年人‘病得晚’，更长地拥有健康状态，尽量压缩失能、没有生活质量的临终阶段，也就是‘死得快’”，朱鸣雷说。

而在过去相当长的时间内，我们更关注的是老年人失能失智的照护和临终关怀，却忽略了对其“衰弱期”的健康干预。复旦大学老龄研究院副院长吴玉韶介绍，相较于失能期和临终期，“衰弱期”是最长的，可能长达几十年，而这个阶段是最有干预价值的，如果我们做好老年人衰弱期的健康管理，就能最大限度压缩失能期乃至临终期，让老年人较长时间处于较为健康的状态，这也是体现积极老龄观、健康老龄化理念的应有之义。

那么如何延长老年人的健康状态？吴玉韶认为，老龄化的问题不能老了才解决，健康老龄化应该是“四全”的老龄化：即全生命周期、全过程健康、全方位健康、全面健康素养提升的老龄化。老年人健康管理应当关口前移、强化全过程健康，不仅要关注照护和临终关怀，也要加强预防和管理。黄石松也认为，我们应更多强调疾病预防，从源头上缓解健康老龄化带来的一些需求。

强化老年人免疫接种

要防患于未然，疫苗接种无疑是最经济有效的方式之一。北京协和医学院群医学及公共卫生学院副院长冯录召表示，免疫衰老使得老年人抵御感染性疾病的风险下降。他的团队所做的一项流感研究显示，根据2010-2015年我国死因监测数据和流感监测数据，评估发现，我国流感导致的呼吸系统超额死亡人数平均每年高达8.8万人，其中80%发生在65岁以上的老年人群中。

对包括流感在内的多种传染病而言，疫苗是最经济有效的手段。冯录召介绍，曾经谈之色变的天花病毒就是由于普遍接种疫苗，而逐渐淡出人类历史。此外，疫苗还能够提高人群健康水平和人均期望寿命。冯录召介绍，新中国成立前我国人均期望寿命只有35岁，现在接近80岁，其中疫苗的作用不容小觑。

既然疫苗这么重要，那对老年人而言应该接种哪些疫苗？朱鸣雷介绍，目前公认建议老年人接种的疫苗包括新冠疫苗、流感疫苗、破伤风疫苗、带状疱疹疫苗以及肺炎球菌疫苗。

然而，目前我国老年人疫苗接种率并不理想。以流感疫苗为例，冯录召介绍，流感疫苗在我国属于非免疫规划疫苗，也就是自愿接种的二类疫苗。近年来我国出台了很多政策推动重点人群接种流感疫苗，但实际上流感疫苗整体接种率并不高。国家疾控中心统计数据显示，2020-2021季节，老年人流感疫苗接种率只有4.3%，2021-2022季节则是3.7%。

冯录召认为，除了费用因素，对疾病和疫苗认识不够也有很大影响。作为临床医生，朱鸣雷常被问到，基础病是否影响疫苗接种？接种疫苗会不会加重原有疾病？朱鸣雷表示，现有证据没有显示老年人常见基础病与疫苗的副作用之间有明确关联，正是因为老年人有这些基础疾病，会损害其健康，造成老年人比较脆弱，才更应该去接种疫苗。冯录召同样表示，基础病不是老年人接种疫苗的“禁忌症”，反而表明他们更应该优先接种。

吴玉韶表示，对很多老年人而言，最缺的不是医疗，而是健康素养。调查显示，我国老年人的健康素养水平只是普通人群的一半，“很多老年人想要健康但却不知道该如何实现健康，这也是很多老年人盲目追求养生的原因。”吴玉韶说，因此我们要加强老年健康教育，提升老年人健康素养。

（原标题《专家：相较失能期和临终期，应重视老年人“衰弱期”健康干预》）

编辑 刘悦凌 审读 吴剑林 二审 范锦桦 三审 陈晨