罗湖：努力为全国医改提供更多经验

9月13日，全国医联体建设最后一期培训班在罗湖结束。三期培训班向全国321个分级诊疗试点城市的政府分管领导、医改办主要负责人、体改处及医政医管处处长共1500余人传达了9月1日召开的全国医联体建设现场推进会精神，并解读医联体建设相关政策。

培训班现场。

在培训中，深圳及全国其他一些在医改中表现突出的城市分享交流了各自经验。“罗湖医改”作为其中优秀的成功典型案例，在培训班中进行了重点介绍。与会代表同时还实地考察了罗湖医院集团的东门、翠岭及黄贝社康，对罗湖试点医改后的基层医疗提升做了进一步了解。在听完报告及参观完后，与会代表们纷纷对罗湖医改的成绩竖起了大拇指。

罗湖医改自2015年8月启动至今已经两年。政府、医护人员及老百姓都感受到了改革带来的变化，有了实实在在的获得感，形成了“三赢”的局面。罗湖区区长聂新平表示，罗湖将以保障和促进人民的健康为宗旨，以打造“健康罗湖”为目标，以不断深化医药卫生体制改革为契机，推动健康中国建设和医药卫生体制改革在罗湖的生动实践，努力为全国医改提供更多的罗湖经验。

罗湖医改亮点之一：打造管理共同体——促进资源上下贯通

罗湖医改的第一步就是整合区属5家医院和23家社康中心，成立唯一法人的罗湖医院集团，实现“人员编制一体化、运行管理一体化、医疗服务一体化”。同时，罗湖医院集团合并内部资源“同类项”，设立医学检验、放射影像、消毒供应、社康管理、健康管理和物流配送6个资源共享中心，实现检验结果互认、医疗资源互通；设立人力资源、财务、质控、信息、科教管理和综合管理6个资源管理中心，统一管理行政后勤事项，降低运营成本。

学员现场考察东门社康。

医院集团实行理事会领导下的集团院长负责制，区政府履行出资人职责，委托理事会履行决策权和管理权，监事会负责监督，赋予集团院长运营管理自主权。改革后，罗湖强化区卫生计生局的全行业管理职能，服务基层医疗集团建设。

在重新调整和明确集团内各医疗卫生机构的功能定位后，罗湖医院集团旗下医院逐渐向提供危急重症、疑难复杂疾病的诊疗服务和科研教学转变；社康中心逐渐向提供常见多发病诊疗、预防保健和公共卫生服务转变。在原来社康中心“院办院管”体制的基础上，罗湖医院集团进一步强化医院－社区一体化建设，构建整合型医疗卫生服务体系，为辖区居民提供院前预防、院中诊疗、院后康复的全程医疗健康服务。

罗湖医改亮点之二：打造责任共同体——凸显办医公益性

罗湖区委常委、常务副区长王守睿认为，推进医疗改革体现了政府的担当。辖区群众希望拥有更优质的医疗资源、更好的医疗服务，医务人员希望在一个更好的发展平台实现个人职业生涯的梦想，这些都需要政府扛起责任主动作为。

学员现场考察翠岭社康。

罗湖由区委书记任医改小组组长，全面加强区委对卫生与健康工作的领导，由区长出任罗湖集团理事长，构建协调、统一、高效的政府办医决策机制，补齐医疗卫生资源短板，推动人财物等医疗卫生资源向基层下沉，促进基本医疗卫生服务公平可及、群众受益。

罗湖打破了“以编定补”财政补助方式，实行“以事定费、购买服务、专项补助”，落实政府对医疗卫生机构的各项投入责任，建立以服务绩效为导向的补偿机制。2016年，罗湖区财政预算卫生经费投入7.4亿元，比2015年增加1.5亿元，其中对社康中心的总投入为2亿元，占卫生总投入的27.2%。罗湖医院集团将居民健康状况、医疗费用、服务质量、服务效率、社会满意度等内容作为主要量化指标纳入绩效考核机制，考核结果与财政补助、集团领导班子年薪挂钩。

罗湖医改亮点之三：打造利益共同体——改革医保基金管理方式

在医改后，罗湖对签约参保人的住院统筹基金实行“总额管理、结余留用”，即将上一年度基本医保大病统筹基金和地方补充医疗保险基金支付总额，加上约定年度全市医保基金人均记账金额增长率计算的医保基金增长支出，形成“总额管理指标”。在年度清算时，若签约参保人约定年度内实际发生的医保基金记账总额小于“总额管理指标”，结余部分从医保基金中支付给罗湖医院集团。同时，罗湖医院集团不得限制签约居民的就医选择，也不参与签约居民在集团外医疗机构就医的医保控费，签约参保人在集团外就医的医保支付部分从医保基金总额里扣除。

学员现场考察黄贝社康。

罗湖充分发挥了医保支付经济杠杆的倒逼作用，让医院集团主动下沉资源做强社康中心，做好预防保健和健康管理，让签约参保人少得病、少得大病。签约参保人越健康，集团越受益，推动医保从“保疾病”向“保健康”转变，促进医院集团从“治病挣钱”向“防病省钱”转变。此外，罗湖还建立了财政、价格引导机制，促进首诊在社康。

罗湖医改亮点之四：打造服务共同体——做实做强社康中心

目前，罗湖已经设立了8个规模在2000平方米以上的一类社康中心，每个一类社康中心平均管理6个二类社康中心，平均服务16万人口。一类社康中心全部配置了CT、胃镜、眼底照相等设备。罗湖还配置4台安装了移动DR和便携B超的社区流动诊断车，到社康中心提供检查拍片服务，通过远程系统即时传送至集团影像诊断中心，30分钟内居民便可获取诊断报告。社康药品目录与集团内各医院药品目录一致，达到1350种。针对缺药品种，集团24小时内配送到家。

黄贝社康“健康小屋”。（制图:宗伟）

罗湖已经组建了238支由全科、专科、公卫、护理、营养、心理等多学科专家组成的家庭医生服务团队，为签约居民提供动态电子健康档案管理、慢病管理、用药指导、健康促进、网络药师、社区临床药师、预防保健、家庭病床、社区康复、医养融合等优质服务。

社康全科医生享受公立医院在编人员同等待遇，将社康工作经历作为集团医务人员职称、职务晋升的条件，并对专家下社区实行绩效补贴。罗湖医院集团的专科号源，也将优先配置给社康中心和家庭医生服务团队，为上转病人提供优先接诊、检查、住院服务。利用自主开发的“健康罗湖APP”，罗湖医院集团建立了居民健康信息数据库，通过专业管理与自我管理相结合，对居民进行全流程、全生命、全周期的健康管理。

全国四大医联体模式

“罗湖模式”最为紧密

医联体建设和家庭医生签约服务是实现分级诊疗的两大抓手。按照国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》要求，10月底前所有三级公立医院都要启动医联体建设，综合医改试点省份每个地市以及分级诊疗试点城市至少建成一个有明显成效的医联体。

从全国各地的实践来看，目前医联体试点主要有四种模式，分别是以深圳市罗湖医院集团、江苏镇江康复医疗集团为代表的城市医疗集团模式，以安徽天长为代表的县域医疗共同体模式，以北京市儿童医院儿科联盟为代表的跨区域专科联盟，以及以浙江省舟山市远程医疗网络为代表的远程医疗协作网。

培训班上，国家卫生计生委医政医管局医疗资源处副处长胡瑞荣介绍说，相比其他模式，罗湖建立了一种更为紧密型的医共体模式，“罗湖模式”也为其他城市医联体建设提供了改革思路和经验。2015年8月，罗湖以医疗机构集团化改革为载体，以建立医保费用“总额管理、结余留用”机制为核心，以做强社康中心、做优家庭医生服务为抓手，构建区域医疗卫生服务共同体，推动医疗卫生服务向“以基层为重点”“以健康为中心”转变，致力让居民“少生病、少住院、少负担、看好病”，实现了患者满意度、社康就诊数和医务人员收入“三个提升”，医院运营成本、患者看病费用“两个下降”。目前，深圳已全面推广“罗湖模式”，组建了11个基层医疗集团，家庭医生签约人数近300万人次。

一线人员话医改：党委政府重视是根本

“在推进医改进程中，地方党委和政府是改革的工作主体、实施主体和责任主体，地方党委政府的高度重视，保证了罗湖医改不断突破‘瓶颈’并取得实效。”一位从开始就奋战在罗湖医改一线的工作人员表示，除了区委区政府的重视，提升医务人员获得感也是关键。“医院和医务人员是医改的‘主力军’。‘主力军’如果没有积极性，医改的制度设计就会悬空，医改措施就难以落地，医改的成果就无法传递与体现。只有落实医院独立法人地位，真正把权力下放给医院，保障医务人员的合理待遇，改革工作才能深入持久。”

组建医院集团的目的是强基层，在这位工作人员看来，医联体必须是纵向整合医疗资源，并且一定要将基层医疗卫生机构整合进来。“成立医院集团的目的不是为了做强做大医院，而是为了举集团之力做强基层。紧密型的医联体更有利于人财物的自由流动，真正使‘资源下沉、患者下沉’，使分级诊疗落到实处、水到渠成。”

医联体也不能一味追求医疗服务数量，应该联动医保这个改革的“发动机”，绑定居民健康，用经济杠杆倒逼医联体内大医院主动帮扶基层，避免大医院成为“抽油机”。在医联体发展的动力机制上，要进一步细化内部绩效考核制度与医保支付制度改革，科学合理的分配医保结余部分至关重要。“只有进行利益绑定，医联体才能真正‘联体又联心’。

罗湖医改大家说

铜陵市副市长叶萍：

“深圳罗湖的医改与我们的关注点不一样，出发点不同特色也不同。罗湖的人口密度很大，基层社康需要承担的也更多，有值得我们借鉴的经验。”

运城市副市长陈竹琴：

“医改不是做不做，而是必须去做。在罗湖的学习过程中，对医院集团‘怎么组建、怎么运营’有了进一步的理解，也对医改的道路有了新的启发。”

新乡市人民政府办公室副秘书长田发银：

“看得出来罗湖区在医疗投入上的确下了功夫，基层社康的实力很强，造福了百姓，老百姓享受到了改革开放所带来的红利。

宣城市卫生计生委副主任佘敦宇：

“罗湖医改体现了政府的责任，将辖区百姓的健康放在了首位。政府牵头，下大力气改革，探索形成了良好的机制，最终向老百姓少生病少住院的目标靠拢。”

乌海市卫生计生委副主任魏秀英：

“罗湖社康中心真正把分级诊疗和康复工作做到实处，社区里营养、养护等部门各司其职，积极为社会承担起老百姓健康的具体工作，这值得点赞。”

淮南市医改办专职副主任曹淮君：

“罗湖社康中心非常人性化，集生活、医疗、保健为一体，减轻了子女照顾老人的负担，让他们有更多的时间投入到工作和生活中去。”

合肥市卫生计生委副调研员汪胜：

“罗湖社康中心环境温馨、设施齐全、服务周到，全面贯彻了医者以人民为中心的服务理念。”

马鞍山市市立医疗集团副总院长王质文：

“在罗湖的社康中心，常见病、多发病、儿童保健、医疗康复等都能一体化解决，着实方便了老百姓，让他们就近就能享受到专业的医疗卫生服务。罗湖区医疗保健的定位十分准确，社康能解决小病、居民有序就诊；医院解决大病，居民合理就诊。区域医疗中心着重解决疑难杂症，社康有效缓解大医院拥挤现象。这样的上、下分级诊疗的模式，特别值得我们借鉴、学习。”

罗湖医改大数据

303名

目前，全区社康共有303名全科医生（3.0名/万人），比改革前增加147名。

504%

罗湖家庭医生签约人数为53.2万人，占辖区常住人口的53.0%，较改革前增长504%。

21%

医改后，集团医院、社康中心员工平均收入分别增加21%、30%。

529户

罗湖医院集团为65岁以上户籍居民免费安装防跌倒扶手529户，降低发生意外跌倒的风险。

13420人

罗湖区政府出资为13420名户籍老人接种流感疫苗，为12840名户籍老人接种肺炎疫苗。2017年上半年，集团内肺部感染、支气管肺炎住院病例同比分别下降40.7%、48.6%。

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