@东莞参保人,即日起这种情况不用转诊也可医保报销

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社区门诊医保报销一直是市民们关注的话题。2022年1月1日起,东莞市对医保门诊急诊待遇进行优化调整,参保人在定点社区卫生服务机构服务时间外,因急诊直接到本市定点医疗机构就医,产生的符合规定的门诊基本医疗费用,可由基本医疗保险基金按规定支付,为参保人提供更加便利的医保服务。

根据东莞市卫生健康局规定,本市社区卫生服务中心服务时间调整为每日8点至23点,以外的时间属“社区卫生服务机构服务时间外”。对于急诊的认定,由主诊医生根据实际病情和急诊临床诊疗规范判断病情是否符合急诊要求。

在急诊门诊报销比例方面,根据医疗机构的级别不同,报销比例也有不同。其中,在社区卫生服务机构就医的,支付比例为70%;在二级及以下定点医疗机构就医的,支付比例为50%;在三级定点医疗机构就医的,支付比例为30%。

此外,东莞还对异地就医医保报销进行优化。对于已办理异地就医备案手续的异地就医人员,在备案地已接入异地就医结算平台的医疗机构普通门诊就医,不再划转其缴纳的基本医疗保险费,调整为发生符合规定的基本医疗费用的,可实现现场报销,无起付线限制,在基本医疗费用年度限额700元/人/年的范围内,按比例支付。具体比例如下:

(原标题《@东莞参保人,即日起这种情况不用转诊也可医保报销》)

编辑 董雯静 审读 吴剑林 审核 曹亮 范锦桦

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