反复恶心呕吐不一定是胃炎，这名女子确诊患上这种病

反复恶心、呕吐在大多数人看来是简单的胃炎，却不知道看似平常的症状背后隐藏着更为复杂及凶险的病情。

今年53岁的廖女士2月前进食水果后出现腹泻，反复恶心、呕吐，最后进展到一吃东西就吐，短短2月时间瘦了20多斤。心急如焚的家人带着廖女士辗转多个家医院治疗，连胃镜也做了，均被诊断为胃炎，但服用胃药后效果甚微。日前，廖女士在家人的搀扶下来到了中山七院内分泌科李芳萍主任门诊，李芳萍主任简单询问患者的病史及回顾既往的检查结果后，立即已有了诊断——不是胃炎，而是慢性原发性肾上腺皮质功能不全，目前已处于肾上腺危象前期。

入院后治疗病情得到控制

据了解，廖女士被多家医院诊断为胃炎后，服用胃药却病情每况愈下，虚弱、乏力到无法独立行走，平时的高血压反而变成了低血压。

据李芳萍主任介绍，入院后廖女士完善肾上腺CT检查，结果提示双侧肾上腺慢性感染性病变，多发钙化影，考虑陈旧性肾上腺结核可能，同时查血皮质醇为1.47ug/dl。

可以明确廖女士是由于肾上腺结核感染导致肾上腺大部分破坏引起的原发性肾上腺功能不全。

廖女士入院后立即被给予补充足够的氢化可的松、大量的葡萄糖氯化钠溶液，当天晚上便不再恶心、呕吐，能进食稀饭，人也精神了。出院后廖女士一直在内分泌科门诊随诊，每天口服氢化可的松治疗，病情得到很好控制。

皮肤色素加深、呕吐乏力需谨慎

肾上腺皮质功能减退症按病因可分为原发性和继发性。

原发性肾上腺皮质功能不全又称为Addison's disease，是由于感染、自身免疫性肾上腺炎症或其他原因引起的双侧肾上腺遭到破坏，不能分泌肾上腺皮质激素。患者有低血钠、高血钾、低血糖，最明显的特征是全身皮肤色素加深，暴露、摩擦以及乳晕、瘢痕处特别明显。

皮肤色素沉着（与正常人相比）

继发性肾上腺皮质功能不全多由于下丘脑、垂体或鞍区疾病所致，患者有肾上腺功能不全的表现，但通常皮肤苍白无色素沉着。慢性肾上腺皮质功能不全起病隐匿，症状不典型，患者会出现恶心、呕吐、低血压、乏力、淡漠等非特异症状，常常容易被误认为胃炎，导致病情逐渐加重，甚至危及生命。

当机体处于正常或应激状态时，为适应机体需要，可能会分泌大量的肾上腺皮质激素，皮质醇水平可增高2-7倍以应对应激状态。慢性肾上腺皮质功能减退患者，无法分泌足够的皮质醇，应激状态下出现急性临床表现，即肾上腺危象。患者可出现高热、恶心、呕吐、淡漠、谵妄、神志模糊、低血压，昏迷甚至危及患者生命。凡是不明原因的恶心、呕吐、低血糖、休克甚至昏迷都应该考虑肾上腺危象。

李芳萍主任表示，以下病人需高度警惕，慢性肾上腺皮质功能不全：

既往有肺结核、全身肿瘤病史；既往曾行双侧肾上腺切除的患者；长期依赖激素治疗的患者突然停药；有产后大出血病史的患者；有下丘脑、垂体或鞍区肿瘤、感染、创伤、放疗及手术史的患者。

确诊患者需坚持每天服药

慢性肾上腺皮质功能不全该如何治疗？患者需终生服用生理剂量的糖皮质激素替代治疗。通常采用氢化可的松或可的松口服。如病人有明显低血压，可加用盐皮质激素。建议患者随身携带疾病卡，注明联系人及地址，以方便及时救治。并注意加强营养，摄入高糖、高蛋白、多种维生素及易消化吸收的食品。

肾上腺危象常见于已确诊慢性肾上腺功能不全的患者突然停药。

尤其在春节等重大节日时，大家忙着合家团聚、走访亲友、推杯交盏，往往患者忘记服药，加上熬夜、作息不规律、过度劳累等等，很容易诱发肾上腺危象的发生。

除此之外，肾上腺危象更常见于已确诊慢性肾上腺功能不全的患者在应激状态如发热、感染、腹泻等情况下，未及时将糖皮质激素剂量加倍。

中山七院内分泌科曾经收治过双侧肾上腺切除术后的患者，长期口服强的松替代治疗，但一次感染发热后并没有将激素加量，出现了肾上腺危象。

李芳萍主任特别提醒：

已确诊慢性肾上腺功能不全的患者们，千万不要遗忘每天吃药，如果出现缺药，需要及时至医院取药如出现发热、感冒等不适应及时将糖皮质激素加倍，如出现恶心、呕吐等疑似肾上腺危象症状应及时就医。

编辑 秦天