大部分人不知道，血压也分型！最凶猛的还容易脑中风

王老伯今年68岁，十年前发现高血压，一直在医生指导下规律服用治疗高血压的药物，从不间断。然而10年来反复出现缺血性脑梗塞，前后达四次，也就是民间俗称的“脑中风”，并且经常发作心肌缺血心绞痛。脑中风导致王老伯身体一边活动障碍，平时需要用拐杖才能走路，生活质量严重下降。

是什么原因导致他多次出现缺血性脑梗塞和心肌缺血呢？一年前，王老伯来到市孙逸仙心血管医院，看了高血压专科门诊，医生给他进行了一系列的检查，检查发现王老伯血中一种称为“同型半胱氨酸”的水平特别高，血检高达61umol/L (正常值0-10umol/L)。

目前医学上将这种伴有血浆同型半胱氨酸升高的高血压称为H型高血压，这种类型的高血压比普通的高血压更容易发生脑中风和心脏病。

知其原因后，医生首先对王老伯进行针对性治疗。除了严格控制血压以外，同时用一种针对性的药物来降低体内同型半胱氨酸的水平。经过近一年的针对性治疗，如今老伯的血压达标，血中同型半胱氨酸的水平降至11uoml/L，再也没有出现脑中风和心绞痛发作的情况，并且肢体活动功能也改善了许多，生活质量明显提高。

七成高血压患者是H型

据统计目前中国有3亿左右高血压患者，其中H型高血压患者占了70%左右。

H型高血压患者血液中一种称为同型半胱氨酸的物质增多，它到底是一种什么东西呢？

深圳市孙逸仙心血管医院心内科主任医生田小园告诉记者，同型半胱氨酸是人体内蛋白质在代谢过程中生成的一种物质，也是一种废物。正常情况下，它在体内通过“再甲基化过程”和“转硫化过程”两种代谢途径，将它变成对人身体无害的物质。同型半胱氨酸在体内代谢是需要一些酶的参与的，如果人体内这些酶缺乏，可以导致同型半胱氨酸不能正常代谢，就会在人体内堆积。

血液中同型半胱氨酸水平升高到一定的程度，它能引起血管壁增厚，引起动脉粥样硬化，血管壁弹性下降，血管内血栓形成。所以目前同型半胱氨酸被认为是造成脑卒中等心脑血管疾病的危险因素之一。

田小园介绍说，我们国家的医学团队对高血压患者进行了平均6年以上的随访结果显示，有高血压合并同型半胱氨酸升高的患者出现脑卒中的风险比高血压不伴有同型半胱氨酸水平升高的患者高6-8倍。并且，高血压合并有高同型半胱氨酸患者患心血管疾病的风险也增加了12-28倍。国外的科学家将血液中的同型半胱氨酸比作胆固醇，再次强调了它对人体的心脑血管的危害。

H型高血压治疗应双管齐下

“H型高血压治疗方面，应双管齐下。在控制血压的同时还要将体内同型半胱氨酸水平降低。”田小园介绍说，对这种疾病的治疗方法包括以下两个方面：一是选择合理用药控制高血压，二是补充叶酸。“对H型高血压患者来说，目前已经有药物可以在控制血压完全达标的基础上大幅度减少心脑血管疾病的发生，但是这种药物需要在医生的指导下应用。”

田小园指出，为了更好的预防脑卒中发生，建议有高血压的患者要到专科医院抽血检测，了解血液中同型半胱氨酸水平，发现异常及时找专科医生治疗，预防脑中风发生。

另外对于高血压患者，预防血液中同型半胱氨酸升高，要养成健康的生活习惯。比如：少吃乳制品、黑芝麻酱、海藻类等富含蛋氨酸的食物。因为蛋氨酸是人体内合成同型半胱氨酸的原料，多吃富含叶酸的莴笋、菠菜、小白菜等绿色蔬菜和橘子、猕猴桃、葡萄等新鲜水果可以减少体内同型半胱氨酸的合成。

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高血压要做哪些检查？

高血压危害极大。高血压与脑卒中、动脉夹层、冠心病等疾病的发生有着关系密切。这些疾病都严重危害人类的健康和生命安全。

高血压诊断检验项目有哪些？市孙逸仙心血管医院检验科主任周义文介绍说：

1、血清Hcy测定：正常人参考为值<10umol/L；Hcy与血脂异常、糖尿病等协同作用增加罹患心脑血管疾病危险性，血浆Hcy在15-20umol/L冠心病患者五年期存活率不到75%。Hcy与高血压四项、血脂四项同时检测有利于高血压病因的鉴别诊断和正确用药。

2、全血高血压四项：包括血浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素Ⅰ（AⅠ）、醛固酮（ALD）和皮质醇（Cort）。高血压四项是高血压病诊断的必查项目，有利于确切诊断，减少盲目用药。

3、全血高血压四项（卧立位）：普通的高血压四项是指立位，只测立位还不能满足不同类型高血压的鉴别诊断，如特发性醛固酮增多症、肾素活性升高、血管紧张素Ⅱ升高、肾素反应性腺瘤等引起的高血压的鉴别诊断需要同时测定卧位和立位水平。

4、24小时尿继发性高血压全套测定：17-酮类固醇、17-羟皮质类固醇、香草扁桃酸，是高血压病因鉴别诊断的常规检验项目。

如何使检查结果更准确？周义文介绍说，标本的采集需要注意正常饮食、正常作息，防止内分泌混乱。停用非必需药物，勿用肝素、柠檬酸盐抗凝管。抽血前一天清淡饮食，早晨不吃饭空腹抽血。

编辑 白驹