近日，国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）神经外科救治了一名罕见的椎管内炎性肉芽肿患者，该患者现年35岁，一个多月便从右腿无力发展到双腿瘫痪；神经外科主任初明用了4个小时，才将“肉芽”从患者的脊髓上剥离下来。

右腿无力被误诊两次竟是罕见疾病“椎管内炎性肉芽肿”

吴先生是广东揭西人，今年35岁。一个月多前，他感到右腿有些使不上劲，休息之后仍未见好，反而越来越无力。在当地医院就诊后，吴先生被诊断为腰椎间盘突出，治疗了一段时间后病情仍然没有好转，反而恶化了：他原本健康的左腿也使不上劲了。

随后，当地的医生为吴先生做了核磁共振，发现吴先生的椎管内有“肿瘤”，他的双腿无力并不是腰椎间盘突出，而是这个“肿瘤”导致的！

在别人的介绍下，吴先生及家人立刻前往深圳，找到了深圳市三医院神经外科主任初明。初明从事神经外科领域已经二十余年，是神经脊髓肿瘤方面的专家。

但初明看过吴先生的核磁共振结果以后，却觉得吴先生的情况不像是脊髓肿瘤。

“当时他的检查结果拿过来，我就觉得看着不像我们经常见到的疾病。这种没办法直接判断出是什么病的患者，我们称为疑难病例，遇到疑难病例，我们会根据自己以前的病例和经验进行判断。当时我就想起椎管内炎性肉芽肿，它和脊髓肿瘤及癌症转移很像，很容易被误诊。”初明说。

椎管内炎性肉芽肿是一种罕见疾病，每年国内和国际都仅见散发报道，初明说自己近十几年也只遇到过十几例。

“跟新冠肺炎会有部分的患者容易出现炎症风暴相似，有些人的体质就是容易出现炎症导致炎性肉芽肿，”初明介绍，“有些患者得炎性肉芽肿的病因比较清楚，比如有结核病，结核会导致炎性肉芽肿；但是有些患者的病因目前还不清楚。未来我们也希望依托国家感染性疾病临床医学研究中心，对患者的病理标本作一些基因检测和分子病原诊断，争取尽快搞清楚这部分患者的病因。”

“肉芽”把脊髓压迫到指甲盖那么薄手术“抽丝剥茧”做了四个小时

“其实这个患者来医院的时候已经属于双腿瘫痪了，必须尽快做手术。”初明介绍，人椎管内的脊髓本来是像小拇指一样的圆柱体，也和小拇指一样富有弹性，但是吴先生椎管内的肉芽肿越长越大，已经把脊髓压迫到“跟小拇指甲盖一样薄”。

这也给初明带来了很大挑战：吴先生的肉芽“把脊髓压得很重很重”，他必须把肉芽从指甲盖那么薄的脊髓上剥离下来；一旦不慎伤到脊髓或者神经，患者面临的将是截瘫的结果，此后除了双腿不能行走之外，大小便也会失禁。

初明形容为这台手术为“抽丝剥茧”，他一共“剥”了四个小时才完成。

“我们现在使用的微创显微技术，能够确保人最宝贵的脊髓神经功能，能够在不损伤或者微损伤的情况下取得良好的治疗效果。”初明介绍，像吴先生这样的罕见病例、疑难病例，深圳市三医院神经外科MDT（多学科诊疗）团队已经练就一副“火眼金睛”：“由于专门诊治相关疾病，很多疑难病例在我们眼中可能也慢慢变成了相对常见的病例。”

部分神经脊髓脊柱疾病误诊率较高，初明希望一些患者在遇到类似的情况时能够尽早到专业的神经医学中心就诊，以免耽误病情。

目前，吴先生正在康复治疗中，恢复情况良好，已经可以离床活动。

编辑 关越