近日，国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）泌尿外科（肾移植科）、消化内科及放射介入科联合，成功抢救一名动脉出血患者。该患者27年间做了切除脾脏和部分胰腺、切除胆囊、肝移植等大手术，十几天前忽然大量呕血便血；市三医院多学科联合抢救两次，输血量相当于把患者全身的血都换了一遍。

突然呕血便血 多学科联合抢救10余小时

现年52岁的涂先生在1993年因急性胰腺炎切除了胆囊、脾脏和部分胰腺，此后患上严重糖尿病；2018年又因乙肝肝硬化做了肝移植手术。

五脏六腑已经“不全”，数次的九死一生让涂先生不得不经常出入医院：“如果按天数来算的话，我住在医院里的时间加起来有五年了。”涂先生称，他平时吃药“跟吃豆子一样，吃得都没什么感觉了”，2018年以后更是“几乎每个月都要来一趟医院。”

3月25日，他因为出现了肾功能不全来到市三医院，收入泌尿外科住院。4月3日上午，病人突然上消化道出血，血压最低降至60/35mmHg，泌尿肾移植科启动紧急大出血抗休克处理程序，并组织麻醉及ICU紧急多学科会诊，抗休克成功后直接转消化科处理出血问题。

全身的血都换过一遍 血管造影找到“真凶”

考虑到内镜既可以明确出血部位，还可以在内镜下止血，在涂先生生命体征平稳的情况下，消化内科主任医师张筱茵安排涂先生紧急做了胃镜。胃镜显示涂先生的十二指肠全是血和凝血，但由于涂先生出血量过大，内镜视野模糊不清，无法在内镜下做治疗。

此时抢救已经持续了10余小时，不停地输血、出血，涂先生全身的血液已经几乎换过了一遍。

“不堵住像决堤一样的出血口，抢救回来的几率几乎为零！”在接到消化内科的会诊请求后，放射介入科副主任医师黄湘荣紧急从家中赶回医院。在血管造影检查中发现涂先生的胰十二指肠动脉处造影剂溢出，这才找到了“犯罪”的血管。

黄湘荣立刻用钢圈封堵住破裂出血的动脉，止住了出血。随后消化内科副主任医师石德红又进入导管室，在1小时以内进行了ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）检查和治疗，疏通了涂先生堵塞的鼻胆管。

术后第二天再次呕血便血 上演现实版“生死时速”

没想到，4月4日，原本前一天已经止住血且平安度过一晚的涂先生又开始大量便血呕血，出血量甚至比前一天还要迅猛。

“难道是介入下血管栓塞治疗失败？”张筱茵当机立断，再次请黄湘荣副主进行血管造影检查，结果显示此次出血的地方在胃底，“犯罪”血管是胃左动脉！消化内科医生蒋梦萍介绍，这说明出血与前一天的手术无关，而有可能是因为涂先生前一天呕血太多，将胃底“呕裂了”。

当天，黄湘荣凭借丰富的经验，再次为涂先生封堵住了出血的动脉，将他救了回来。

手术后，涂先生对市三医院的医护人员表达了谢意：“我本来身体就不好，真的很感谢几位主任，大半夜的还在抢救我，真的是让我‘捡’回了一条命。”

“像这样多发动脉破裂出血的病人我也是第一次碰到，”张筱茵介绍，“这很可能和患者长期糖尿病引起血管弹性差，多次大手术后血管与周围组织粘连等有关。”

张筱茵曾在复旦版中国医院排行榜多年位列消化内科专科第一的西京医院工作24年，她称这次抢救为“现实版生死时速”：“我们消化内科在处理急性消化道出血方面有着丰富经验，但像这样的多发动脉出血，仅靠一支团队是不够的，只有这种密切的多学科合作，才有可能夺取最终的胜利！”目前，涂先生恢复情况良好。

编辑 黄泽霖