多学科协作，中山七院成功为25岁女患者切除罕见巨大结肠肿瘤

小刘（化名）是一位25岁的女孩，2019年7月刚大学毕业后来到深圳工作，9月开始，她却频频出现明显的贫血症状，医院就医却未查出明确的病因。4个月前，小刘发现自己贫血的症结是结肠癌，化疗后发现肿瘤体积不减反增，而手术风险大将发生大出血。日前，小刘来到中山大学附属第七医院（下简称中山七院），在多学科协作下，成功为其切除罕见巨大结肠肿瘤。

3月中旬，小刘到中山七院消化医学中心就诊。CT检查发现，小刘体内的肿瘤体积非常大，从盲肠开始延伸到结肠肝区，占据了半个腹腔，肿瘤可能侵犯腹壁、后腹膜的器官，可见下腔静脉受压或被肿瘤侵犯而导致闭塞，无血流通过，肿瘤可能已经侵犯了大血管，手术风险很大。小刘的家系中，有2位舅舅均有类似的疾病，但当时医疗条件差，未进行正规的治疗。

图： CT检查见肿物占据半个腹腔存在侵犯大血管可能

中山大学附属第七医院何裕隆院长、张常华副院长组织了一次多学科会诊，消化医学中心、放射科、超声科、心血管中心、肿瘤科、病理科、麻醉科、泌尿外科等多学科专家一起就这个病例进行深入地分析。

经过2个周期的化疗，小刘的病况已有进展，更换方案再化疗，可能有效也可能无效，如果技术上允许，以外科手术切除为首选。但是，手术所面临的风险在于——下腔静脉是人体最大的静脉，一旦损伤，会造成严重的大出血。经放射科专家会诊，小刘CT检查的情况显示肿瘤导致了下腔静脉的血流中断，但是它在CT影像上的表现似有假包膜的改变，专家们认为，肿瘤压迫下腔静脉的可能性大，侵犯血管的可能性小。

中山七院泌尿外科同时参与讨论，评估肿瘤对右侧输尿管会产生压迫，但不能完全排除肿瘤侵犯可能，手术前需要在在膀胱镜下留置右侧输尿管支架，方便手术中辨认输尿管，以避免损伤。

图：术前泌尿外科庞俊主任团队的熊海云医生在膀胱镜下留置右侧输尿管支架

经过多学科会诊，手术前，医院对小刘提供足够的营养支持，提高小刘对手术的耐受性。

手术由中山七院副院长张常华主刀，为了做到万无一失，手术前心血管中心主任唐跃、超声科主任徐作峰和消化医学中心的专家们在超声检查下，再次对肿瘤与血管的关系进行全面的检查和讨论。

在手术台上，医生见肿瘤侵犯腹壁，肿瘤位置固定，不容易推动，肿瘤与血管的关系不易判断，于是小心翼翼地在腹膜外间隙切开，游离肿瘤，然后切开侧腹膜，从后腹膜间隙游离肿瘤。最终证实，术前多学科专家的评估是正确的，肿瘤没有侵犯下腔静脉，只是由于肿瘤体积巨大，对下腔静脉造成压迫。最终，被成功切除的肿瘤体积为28×24×24cm。