老人心脏破了个“乒乓球”大小的洞，50多年后终于补好

家住深圳市光明区的老杜，最近几年一劳累就会出现胸闷气促的情况，去医院检查才发现他患有先天性心脏病，心房间隔缺损，缺损相当于乒乓球大小。近日，老杜在深圳市中医院实施经胸小切口房间隔缺损封堵术，在心脏中成功植入了一枚房间隔缺损封堵器，补好了持续 50 多年"洞"。目前，老杜已经顺利出院。

从小体力差，原来患有先心病

老杜从小就觉得自己容易累，和小伙伴玩游戏时总是精神头不如别人，通常没多久就想停下来歇息。父母也察觉到自己家的孩子比同龄孩子发育稍差，体力也不如别人。不过大家都以为是体质的关系，没有往疾病方面去想。可最近几年，他明显感觉到自己在劳累后会出现胸闷、气促的情况。尤其是近一年来他经常出现"感冒"的症状，劳累后还会口唇发紫，气促乏力的情况也会随之加重，上楼爬几个台阶后就需要歇息。

随后，老杜去医院做了心脏彩超等检查，医生告诉他，他患有"先天性心脏病，房间隔缺损"，而且缺损较大，直径有 25mm，相当于乒乓球大小。彩超还显示左、右心房间的血流呈现出双向分流，提示有重度肺动脉高压。可老杜已表现出重度肺动脉高压，手术风险很大，并且手术后可能会出现右心功能不全，顽固性心律失常等严重并发症，更严重会导致病人死亡。

几番周折，老杜来到深圳市中医院心胸外科就诊，科室主任程颖、副主任医师滕晏丰仔细分析了患者病情及超声检查结果后，认为依然存在治疗的机会，治疗的关键是要降肺动脉压。医生选择了肺动脉高压靶向药物、特异性降肺动脉压药物、中医药联合用药方案。

微创手术解决持续 50 多年的"心病"

通过半年多的治疗，医生对老杜的病情进行了持续监测，结果显示他的病情呈积极向好发展的趋势。经过治疗，老杜的心脏超声复查都显示他的房间隔缺损处血液分流方向改变为左向右分流，肺动脉高压由原来的 80mmHg 左右下降到 50mmHg 左右，不吸氧情况下，血氧饱和度都维持在 98% 以上。

3 月 20 日，程颖带领心胸外科团队为患者实施了手术。手术中，在患者右侧胸壁做了个 3cm 的小切口，在超声科医师食道超声的引导下，经右心房在患者心脏中顺利植入了一枚 30mm 的房间隔缺损封堵器。术中食道超声及术后的经胸壁超声监测都显示出封堵器固定位置、形态良好，未见房间隔残余分流，估测肺动脉压由封堵前 57mmHg 降至封堵后 38mmHg。听诊心脏杂音消失，手术顺利完成。经过五天的术后监护和治疗，老杜终于可以顺利地出院了。

▲心胸外科团队为患者实施手术

据了解，这个手术的优势是微创，难点是手术、麻醉和超声的相互配合。手术中监测血液动力学变化、维持循环稳定的同时，还要控制呼吸保证外科医生手术有一个良好的暴露。食道超声的引导，和对缺损位置，大小的判断，对手术医师最后决策至关重要。选择封堵器大小，放置位置是否合适，如何控制好出血风险，是否释放封堵器，是否需要加固固定都需要手术医师迅速判断做出决策。

程颖提醒，市民如果出现劳累后心悸、气促，容易 "感冒"的情况或体检时发现心脏杂音就应到医院就诊，如确诊为"先心病，房缺"就应该选择手术矫治畸形。最佳手术时机是未出现肺动脉高压前，通常在学龄前手术最佳。

（深圳晚报供稿）

编辑 李慕瑶