广东向国外贡献抗疫临床救治合理用药方案：“四抗四平衡”走出国门

4月1日，记者从广东省卫健委获悉，广东“四抗四平衡”（抗新冠病毒、抗继发感染、抗低氧血症、抗脓毒休克和营养平衡、水电解质酸碱平衡、微生态平衡、组织器官功能平衡）临床救治用药方案已经成为中国援外抗疫的珍贵礼物。

“四抗四平衡”是广东省把前期定点医疗机构临床救治的用药经验加以收集讨论，总结形成并印发的《广东省新冠肺炎临床合理用药专家共识》所提出。具体而言，就是针对新冠病毒独特的发病机制、临床表现和病理生理，做好抗新冠病毒、抗继发感染、抗低氧血症、抗脓毒休克等方面的对症用药；同时，也要处理好新冠肺炎患者的不同分型不同病程不同病情，系统处理好重症、危重症的基础性治疗和关键性支持，维持营养平衡、水电解质酸碱平衡、微生态平衡和组织器官功能平衡，尽快达到病毒转阴、阻止重症转化、尽快康复的目的。

“四抗四平衡”合理用药方案有了英语版

为了充分分享广东乃至中国的抗疫救治经验，“四抗四平衡”合理用药方案被翻译成英文，供全世界医务人员临床救治借鉴使用。

3月21日，为帮助塞尔维亚应对新冠肺炎前疫情，中国政府决定向塞尔维亚派遣由广东选派的6名抗疫专家组。一架包机从广州紧急起飞， 机上除带上捐赠的16吨医疗物资外，同时带上了广东“四抗四平衡” 临床救治用药方案英语版。

中国援助医疗队抵达塞尔维亚后，第一时间将装有“四抗四平衡”合理用药方案等防治新冠病毒资料移交给当地专家，分享中国广东临床救治用药经验，得到了塞尔维亚同行的充分肯定和感谢！3月28日，援助塞尔维亚中国专家组举办周末培训班，在贝尔格莱莱德对医护人员进行了培训。专家组成员郭禹标、熊艳向塞尔维亚同行介绍了中国救治用药经验。

近期，随着国外疫情不断加重，广东乃至中国的救治经验不断被国外同行重视。“四抗四平衡”被美国、英国、法国、德国、意大利、西班牙等国家同行学习借鉴。

汇集临床点滴经验

1月20日，南国春节气氛渐浓，人们似乎放慢了脚步和行程。但在广州市先烈南路17号的会议室里，广东省卫生健康委药政处正在召集驻穗高水平医院药学部主任召开紧急会议，商讨一种新型冠状病毒的治疗用药问题。

1月23日，省卫生健康委关于做好药品供应保障紧急通知发往全省，要求以对人民生命安全和身体健康高度负责的精神做好抗击新冠肺炎。全省医疗卫生机构和广大医务工作者闻令而动、尽锐出战，全省药学人员积极参与疫情防治，坚持早跟踪疫情、早监测用药、早储备紧缺、早研究试用，形成一线参与临床救治、二线保障药品供应、三线加强用药指导、四线研究老药新用的协同工作局面。

由于提前进行储备，广东省的6大类35种药物已做了重点储备，能够确保一线定点收治医疗机构使用一个月以上。在重点予以储备的药物当中，涉及到的抗病毒药物、抗生素药物、激素类药物和中成药物、联合用药药物都进行了重点储备，确保一线医疗机构有库存。

如何形成一套科学有效的救治用药体系？面对建国以来传播速度最快、感染范围最广、防治难度最大的新冠肺炎疫情，广东省卫生健康委药政处建立了全省定点救治医疗机构药学部主任工作微信群，及时收集用药信息，交流用药经验。从武汉前线了解到治疗艾滋病老药有用，广东第一时间向国家申领了克力芝，第一时间就给省市定点医院预拨了20个基数的药物。

“克力芝虽是老药，但联合用药要谨慎。”深圳市第三人民医院临床药师陈广斌主任对救治用药深有感触，“患者不能吞服克力芝片剂，可改为水剂，或混悬液经胃管注入。”

新冠病毒既狡猾又凶狠，一些临床医生仍然沿用SARS的大剂量激素冲击疗法。“这样用药效果不好，而且会留下后患。”提醒告示迅速在微信群中传递，各救治医院都注重防止和纠偏。

面对这种新发传染病，广东一头监测防治药品供应情况，一头严密监控临床用药情况，既保障临床用药有得用，又确保临床用药有效安全，避免药物不良反应造成药物伤害。

商讨形成专家共识

“这个病毒很狡猾，患者病情很复杂，临床用药既要对症下药，又要打好组合拳。”2月2日，根据掌握的一线临床救治信息和资料，广东整理好自己的想法和思路：要针对新型冠状病毒独特的发病机制做好抗病毒用药，又要根据病理生理做好继发感染用药，也要根据危重型患者临床表现做好抗低氧血症、抗脓毒休克等方面合理用药；同时，新冠肺炎患者与其他传染性疾病不同，重要的是要根据重症、危重症的患者病型病程病情，系统处理好基础性治疗和关键性支持，维持营养平衡、水电解质酸碱平衡、微生态平衡和组织器官功能平衡的合理用药问题。他们形成一个广东的合理用药共识：为了便于临床运用操作，这个共识就叫“四抗四平衡”。

2月14日，第一版“四抗四平衡”专家共识正式上线，重点介绍了国家诊疗方案推荐药物的用法用量，特别强调注意药物的不良反应和相互作用。共识上线的当天，就有上万的临床医务人员在线观看查阅。

为了及时吸收最新的临床救治用药经验，2月28日，广东省卫生健康委药政处紧急召开了部分定点医院医务人员研究会，省第二人民医院、广州市第八人民医院等药学人员都介绍了一线临床救治用药经验。在网上再次征求相关专家意见后，第二版“四抗四平衡”又得到了一线医务人员的好评。

3 月6 日，为进一步强化对重症危重症的救治用药，提高新冠肺炎药物治疗效果，在《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第七版）》及各专业专家共识指南基础上，广东药学专家结合广东新冠肺炎患者救治工作经验，形成了第三版 “四抗四平衡”共识。

“四抗四平衡”助力重症危重症患者救治。中山市第二人民医院救治一名31岁的彭姓危重型患者，在使用模肺ECMO的情况下，一方面注重抗病毒、抗感染用药治疗，一方面注重基础支持和器官功能平衡，终于把患者从死亡关救回来了。

“‘四抗四平衡’能够尽快达到病毒转阴、阻止重症转化、尽快康复的目的。”广东省医疗救治专家组负责人在在总结定点医疗机构临床救治经验时，充分肯定“四抗四平衡” 的临床合理用药效果。

编辑 秦天