专家：出院病例复阳比例很低尚未发现再传染

近日，广东、四川、湖北等地均出现了出院病例复检核酸阳性的情况。对此，北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强近日在国务院联防联控机制发布会上表示，从总体数据来看，复阳比例是很低的，到目前也没有发现复阳病例造成再传播的报告。正在做病毒分离工作的团队，目前还没有从复阳人群里分离到病毒的报告，相关工作还在继续推动。

王贵强同时介绍了新冠肺炎治疗的一些新现象和新进展。

复阳比例低尚未发现再传染

近日，广东、四川、湖北等地均出现了出院病例复检核酸阳性的情况，武汉甚至还出现了一例治愈出院后死亡病例。有媒体提出，中央指导组专家发布的再阳性病例不到0.1%是否准确？

对此，王贵强表示，对于新冠肺炎，包括出院患者的转归目前还在研究中，还需要进一步深入研究才能掌握它的特点和规律。针对这种情况，3月3日第七版诊疗方案中强调，在采集标本进行核酸检测时，最好选择下呼吸道标本，包括痰和下呼吸道的肺泡灌洗液等等，出院标准是两次核酸检测阴性。

针对复阳人群潜在的传播风险和疾病进展风险，诊疗方案要求患者出院后居家观察14天，患者在家里要做好自我隔离，戴口罩，与家人分餐，最好在有通风条件的居室里单独居住，做好手卫生等等一系列措施。“对于这部分人群，我们强调观察隔离还是非常重要的，如果出现复阳，且有症状、有临床表现了，建议到定点医院及时进行诊治”。

王贵强说，目前有报告的复阳比例并不是很高，现在的比例是基于现有数据的统计。最终比例需要等疫情过去以后，通过完整的大数据来计算。但总体来看，复阳比例很低，到目前也没有发现复阳病例造成再传播的报告。复阳病例核酸检测阳性，是核酸片段还是完整病毒颗粒，我们有几个团队都在加紧研究当中。“有些数据提到，有一少部分确实通过基因测序的方法，测到了整个病毒基因序列，提示他可能是有传染性的，但从正在做病毒分离工作的团队那里，目前还没有从复阳人群里分离到病毒的报告，相关工作还在继续推动”。

重症危症治疗方案来自经验积累

由于没有特效药，有消息称新冠肺炎重症患者的治疗主要采取的是姑息治疗。对此，王贵强表示，新冠肺炎是一种急性病毒性传染病，目前还没有特效的治疗药物，我们采取主要采取的办法是对症支持治疗。新冠肺炎重症患者常常是老年人和有基础病的患者，所以，我们根据前期总结的一系列经验，尤其是湖北、武汉前线的救治经验，在诊疗方案中制定了一系列治疗方法，包括对有基础疾病的人群，采取多学科诊疗模式。在前方对重症患者的救治，是有包括感染、呼吸、ICU、心脏、血液、肾脏等专业的专家团队参与。因为新冠肺炎的重症患者尽管是以肺损害为主，但是血液系统、神经系统等其他系统都有可能受到伤害，需要对疾病的救治采取综合诊疗的策略。

王贵强说，“通过经验的积累，我们还出台了专门针对重症、危重症患者的诊疗方案，除了氧疗以外，我们还强调了血浆置换、血液净化治疗，托珠单抗治疗，康复者恢复期血浆治疗等等，通过这一系列办法，来提高重症、危重症治疗的效率。”

同时，在救治过程中，还强调重症患者的护理管理非常重要。王贵强说，“对插管上呼吸的病人，护理非常重要。氧疗非常关键，我们区分了不同层次的氧疗措施。针对一般效果不好的，我们需要插管。在湖北地区，我们专门有团队负责插管，因为这个操作本身技术含量比较高，需要快速、准确地进行。所以我们有插管小分队，奔行于各个不同的医院，发挥专业救治作用。”

王贵强表示，新冠肺炎还有很多未知数，现在仍然还在做大量的研究工作，包括药物、新的诊疗技术。希望通过进一步深入研究，能得到一些更精准的诊疗办法，来指导救治。实际目前的办法，已经发挥了一定的作用，现在病亡率的情况逐渐下降，治愈率逐渐增加。

新冠病毒累及神经系统比例低

近日北京地坛医院研究发现新冠病毒可能攻击人体的中枢神经系统，对此，王贵强表示，地坛医院病例是1例新冠肺炎危重症患者，他在治疗过程出现了抽搐、意识障碍，表现为中枢神经系统受累的表现。医生们做了脑脊液的检测，在脑脊液里确实发现了新型冠状病毒的核酸，提示这种病毒可能是导致中枢神经的表现的原因。

王贵强说，很多病毒性疾病都可以累及到神经系统，病毒进入到血液循环，发生病毒血症，突破了血脑屏障，进入到颅内，导致脑炎、脑膜炎。很多病毒感染的疾病包括流感、手足口病等等都可以累及到神经系统。但这累及的概率总体不是特别高，因为它需要进入血液循环，又需要突破血脑屏障。地坛医院一共收治了150多例新冠肺炎患者，目前只有这一例是明确的病毒导致了神经系统受累。

他表示，“这给我们一个重要的提示，就是新型冠状病毒是可以累及到神经系统的。在临床救治方面，也给我们一些重要的参考，比如说出现神志改变或特异的体征，在临床中要监测这些神经系统受累的相关指标，并及时进行干预。中枢神经系统受累以后，可能出现脑水肿甚至脑疝，危及生命，要及时发现，及时处理。”

王贵强指出，从目前来看，新型冠状病毒感染以后，主要还是累及肺脏。从病例解剖上也看到对其他脏器也有受累。但这些脏器的受累，是因是果现在很多的科学家、临床医生都在进行相应的研究，我们希望能够尽快拿出一些很好的研究报告，来指导临床实践，精准地进行诊断和治疗。

（深圳商报供稿）

编辑 梁佳彤