正如第一部分所介绍的，给高龄患者插胃管是个很大的问题。尤其是痴呆的高龄患者，他们没有认知能力。美国医疗指南协会对于这样的现状强调说“不该给痴呆患者插胃管。应该尽量让他们用口饮食”。

临床研究已经很清楚，对于痴呆持续发展的患者，插胃管不仅不能延缓寿命，也不能提高生活质量。他们身体机能大幅度降低，病情恶化到无法进食，靠人工维持营养也不能恢复。而且插胃管，还有可能误咽，导致食物进入呼吸道。有时营养液还会从胃倒流到口里，引起误咽。

同时，插胃管还可能会导致痢疾、腹痛，另外插入管子的地方也会感到不舒服。而且插胃管后活动受限，妨碍交流。学会阐述说，“要照顾痴呆患者，最好从口摄食”。

美国临终关怀医疗学会也持相同观点。临床研究的结论证明，插胃管不仅不能改善生存概率也不能预防误咽性肺炎或改善褥疮症状等。相反，由于身体活动受限，反倒会加重褥疮症状，同时药物也难以发挥作用。好多发展性痴呆患者，与给他们补充充分的营养相比，让他们生活舒服、与人交流更为重要。

美国老年医学会也这么认为。插胃管和让患者小心地用手摄食，两者在延缓寿命方面没有区别。让患者更有尊严的饮食才是最基本的。

胃酸过多会有逆流到食道、咽喉的现象，俗称“烧心”，学名称为“反流性食道炎”（GERD）。多使用制酸剂中和胃酸的方法治疗。

美国消化病学会解释说，“进行反流性食道炎治疗时，如果长期使用抑制胃酸分泌的质子泵抑制剂（PPI）、H2受体阻碍药物等制酸剂的话，需要慢慢减量，在疗效范围内控制到最低用量”。也就是说要减少到最低用量。

不过，减少或者终止制酸剂，有可能会加重症状。学会指出，“作为维持疗法以及药物减量时的注意事项，与缓和症状相比，更要考虑症状是否让患者生活不便。烧心只是偶尔会有，对生活没有影响，所以最好不要用药”。

作为略微专业一些的内容，美国医院医学会也谈到了新生儿的GERD。“不要轻易对新生儿的GERD用药”。因为临床研究证明制酸药不会缓解儿童的GERD。

令人担心的是针对儿童的GERD的诊断标准并不明确。制酸药对于新生儿的疗效也不清楚，还可能产生副作用，所以要慎重。

也许大家不大熟悉“巴雷特食管”这个词。食管内侧薄膜一般由平平的细胞覆盖，有胃酸逆流时，食管会和胃一样，有柱状厚厚的细胞覆盖。这就叫做巴雷特食管，有时还有可能是癌症。

美国消化病学会判断“诊断为巴雷特食管的患者，如果第2次内视镜检查认为没有异变，按照指南最少3年内不要进行检查”。异变是指有癌变可能性的细胞。

诊断没有细胞异变，巴雷特食管的癌变风险就很低。因为即使细胞有异变，变化也会很迟缓。

编辑 牧丫