患者支架内血管“大塞车”超过6厘米！龙华区中心医院开展高难度手术疏通血管

40多岁的患者张先生心脏血管“大塞车”超过6厘米 ，辗转多家医院未能获得救治。心血管科专家陈协辉教授和龙华区中心医院心血管内科、胸痛中心专家组成医疗团队，为张先生开展目前世界先进的准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术（ELCA)疏通了血管。

术前医疗团队认真研究讨论。

据陈协辉教授介绍，慢性冠脉闭塞性重度钙化（CTO）是目前介入医生处理最棘手的问题，慢性闭塞加上钙化病变是目前心血管介入医生最具有挑战性的病变。在心血管介入界有条不成文的共识：“天不怕、地不怕，就怕血管闭塞加钙化”。严重的血管闭塞及钙化大大增加支架手术的难度和风险。

陈协辉教授与科室宋宗仁主任、学科带头人常荣、胸痛中心刘鸿涛主任及高莉梅护士长、全科医护共同制定术前准备及术后护理计划。在征得患者同意后，下决心为患者实施目前世界先进的在全市、全国都少有开展的准分子激光冠状动脉内斑块消蚀术（ELCA)。

为保障患者的安全和该项超高难度手术的成功，陈协辉教授特别邀了北京安贞医院刘巍教授，并组织龙华区中心医院心血管内科和胸痛中心专家组成医疗团队，为患者进行诊疗及手术。

7月10日，手术在龙华区中心医院介入室进行。紧张的氛围弥漫着整个手术室，陈协辉教授亲自坐阵，心血管专家们以及医护人员都高高悬着一颗忐忑的心。

张先生系严重类风湿患者，关节及脊柱变形造成手术难度加大。另外，患者冠状动脉长段病变，开口无残端，导丝穿刺困难，7年前在冠脉造影明确为冠状动脉前降支严重狭窄，予以植入支架，术后2018年复查造影示支架口部完全闭塞，闭塞段超过6厘米。术中，首先通过IVUS测量了血管内径，考虑到通过性和激光能量的辐射范围，于是决定选用0.9mELCA激光导管，术中先将激光导管推送至狭窄部位，设置能量40mj/40Hz，持续激发50秒（每5秒停顿10秒），导管前移1-2mm，再次持续激发50秒，导管再前移1-2mm，直到通过病变段。激光导管顺利消蚀病变并通过病变后，用血管内超声复查，发现钙化斑块被明显打薄，而原支架结构未受影响，遂送入球囊扩张，药物球囊扩张术及支架植入术，残余狭窄消失。

经过近4个小时的手术，最终刘巍教授、刘鸿涛主任、何文平医生等医、护、技专家通力协作成功为患者进行了准分子激光消蚀，并在血管内超声的指引下以DK-CRUSH技术及药物球囊扩张术成功为患者进行了血运重建，手术成功！

术后刘巍教授说到，该手术的成功首先是患者和陈协辉教授坚持与执着的精神。术前的准备尤为关键，术前病人所有影像一直在医生脑袋里面反复地“转”，要考虑手术会遇到的很多种可能，包括失败的可能和处置方案。以患者的安全为中心，得到了龙华区中心医院高水平专家的合作与先进技术运用。整个手术运用了导管及导丝不断升级转换（双腔微导管、Finecross微导管、GAIA2、PILOT150、GAIA3、Runthrough NS导丝）、分叉病变DK-CRUSH介入技术、准分子激光等多种先进式技术手段。

陈协辉教授介绍，准分子激光冠脉斑块消蚀术是一种新兴技术，在临床实践中被证实是一个用于安全处理复杂冠脉病变的最有效辅助手段，特别应用于支架内再狭窄，慢性完全性闭塞（CTO），全身血管内血栓等病变。在心脑肾血管中都有适用。这次准分子激光技术在龙华区中心医院开展，标志着医院心血管科在冠脉复杂病变介入处理能力迈上一个大台阶，有力地提升龙华区中心医院的心血管诊治水平，为龙华区及深圳市人民带来福音。

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