切癌又保肛！深圳专家为八旬老人做了场“榻榻米手术”

深圳八旬老人陆先生腹胀腹痛数月，排便困难，查出有两处肠癌，其中一处堵住了大半肠道；另一处距离肛门仅有4厘米！如何彻底切除肠癌又保住老人的肛门，保障患者术后的生活质量？深圳大学总医院普外科专家团队经过数月“部署”，终于打赢了这场“肛门保卫战”。

老人排泄不通，原是肿瘤堵塞大半肠道

陆老先生数月前开始觉得自己腹胀腹痛严重，并且排便日渐困难。家人也发现，老人家腹部隆起如怀孕七八个月的孕妇，不同的是，隔着他的肚皮，竟能看到他肠子的形状。在一家医院CT检查发现，陆老左中下腹肠管有包块，部分肠管明显扩张。

家人意识到了问题的严重性，便带着陆老慕名来到了深圳大学总医院普外科就诊。

深圳大学总医院副院长、普外科学科带头人巩鹏教授分析，老人家腹胀明显，但仍有排少量稀便，结合外院CT，极有可能是肠癌引起的不完全性肠梗阻。

冒着种种风险，巩鹏教授团队最终通过肠镜证实，老人家在距肛门边缘4cm（低位直肠）、20cm（乙状结肠）处各长了一个“菜花样肿物”，其中乙状结肠肿物绕着肠道生长了近3/4周，最粗处直径有网球大小，几乎把肠道堵死，内镜无法通过；低位直肠肿物最粗处直径有乒乓球大小，离肛门仅有4厘米。在DSA透视与肠镜配合操作下，专家最终艰难地在老人家肠道狭窄处置入肠道支架，随即淤堵的粪渣喷涌而出，几小时后陆老腹胀症状明显减轻。

腹腔镜手术组  ”操刀人“巩鹏教授 （深大总医院副院长 普外科学科带头人）。

先对肿瘤“局部瓦解”，布局数月只为保“菊花”

病理结果显示，陆老先生确为乙状结肠癌和超低位直肠癌。巩鹏教授分析，大肠两处癌是比较罕见的，对伴有肝转移的结直肠癌，手术切除是最可能治愈患者的手段，切除术后5年生存率约24%-58%。

巩鹏教授团队并没有贸然为陆老先生手术，因为其肠癌已出现肝转移，先化疗更适合老人家。一方面，可预先了解肿瘤对化疗的敏感性，指导术后辅助化疗；另一方面，先“局部瓦解”肿瘤，降低肿瘤分期，为根治性手术提供保障；同时，也把微小转移灶“扼杀在摇篮状态”，减少转移的可能性。

经过4个周期的化疗，影像学评估发现这种疗法确实对肿瘤有“杀伤力”，靶病灶缩小了34.6%。但与此同时，陆老先生体重也下降了11.5公斤，营养状况非常差，加上帕金森病、房颤与50余年烟酒史，同期处理两处肠癌、肝转移瘤既考验老先生身体的耐受力，也考验医生的技术。

综合考虑患者的病情、与患者及家属充分沟通后，巩鹏教授团队决定为陆老先生进行腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术（TaTME，俗称的“榻榻米”手术）。根据巩鹏的“战略部署”，老人家必须先回家休养一个月，一方面是增强营养、进行心肺训练提高手术耐受性，另一方面是避开化疗后组织水肿期、降低术后并发症发生率。

手术现场 上下双镜联合。

经肛4厘米处“施工”切癌，肛门有惊无险

当身体恢复到可以手术的状态时，陆老先生却犹豫了。他对巩鹏教授说，“我不想做手术了，我咨询了几个在老家当医生的亲戚和朋友，他们说像我这种情况，肛门很有可能是保不住了，我不想手术之后肚子上永远都挂着一个粪袋。”术后能不能有尊严、有质量地活着，是陆老先生内心深处的担忧。

陆老的担心不无道理。他直肠部位的肿瘤距离肛门只有4厘米，一般距离肛门5厘米以内，手术时如何保留肛门及其功能，已然是一大难题。对于想保住“菊花”的超低位直肠癌患者来说，肿瘤到肛门的距离可谓“寸土寸金”。

不过，作为这场“菊花保卫战”的大帅，巩鹏教授其实已胸有成竹。传统的腹腔镜手术是“自上而下”，这种操作会面临“战场”越来越小，视野受限无法完全保障肿瘤下切缘的安全距离，从而可能伤及肛门，而他准备为陆老进行的“榻榻米”手术，采用“由下而上”的操作路径，在腹腔镜协助下，经肛门切除直肠肿瘤，手术视野更好，有利于完整切除肿瘤同时保护肛门及其功能。

无疤痕，更自信，穿比基尼都毫无压力

陆老先生的手术很成功，切除结直肠两处癌的同时保住了肛门，并且术中对肝脏部位的转移瘤进行了射频消融治疗，由于“榻榻米”手术无需在腹部额外开刀，病人减少了痛苦的同时也加速了康复，术后没过几天，老人家便顺利出院了。

据巩鹏教授介绍，经肛门、阴道等自然腔道取标本手术（NOSES）被誉为“微创中的微创”。这种手术避免了腹壁取标本的辅助切口，术后腹壁仅存留几处1cm不到的疤痕。可开展这种手术的组织器官主要涉及结直肠、胃、小肠、肝胆、胰脾以及妇科肿瘤等。很多患者、尤其是女性患者担心手术会在身上留下难看的疤痕，这种手术恰好避免了这一问题，对于爱美的女士来讲，经过术后恢复，穿比基尼都毫无压力。

为陆老先生进行的“榻榻米”手术是经自然腔道取标本手术（NOSES）的“升级版”，融合了全直肠系膜切除术、经肛内镜微创技术甚至经内外括约肌间切除等多项技术于一体，是一种新兴的超低位直肠癌保肛微创手术。这种手术的优势除了腹部几乎没有瘢痕，还可以提高保肛率，术后生活质量高，同时根治更彻底，癌症复发风险低，减轻病人痛苦，加速康复等。

据介绍，深圳大学总医院普外科巩鹏教授团队在国内较早开展经自然腔道取标本手术（NOSES)。在国内率先开展 “榻榻米手术”（经肛门全直肠系膜切除术，TaTME)，实现直肠癌超低位保肛、大大提高了患者术后生活质量。这两种“微创中的微创”手术将造福广大患者。

编辑 郑蔚珩