让患者告别“痛不欲生”！肿瘤医院启动深圳唯一癌痛多学科会诊

摘要

全市唯一癌痛MDT（多学科会诊），让患者疼痛减到最轻、病痛减到最低、治疗效果达到最佳。

52岁的周先生因直肠癌入院，疼得已经半年没有躺着睡过觉；70多岁的彭先生罹患肺癌骨转移，因为疼痛很长时间直不起腰……

“经过我们多学科合作，这些病人的疼痛都得到有效缓解。癌痛不仅影响患者饮食睡眠，降低他们的免疫力，程度严重还会引起抑郁或者轻生，家人也会受很大影响。”中国医学科学院肿瘤医院深圳医院副院长、癌痛治疗及肿瘤围术期“三名工程”学科带头人孙莉教授说，80%-90%的晚期患者伴有不同程度癌痛，肿瘤防治“国家队”扎根深圳后，启动了全市唯一癌痛MDT（多学科会诊），让患者疼痛减到最轻、病痛减到最低、治疗效果达到最佳。

孙莉教授团队MDT查房。

“能忍则忍”一定是错的

“有患者怕对镇痛药产生成瘾性，给他一片药，或者只吃半片，或者偷偷藏起来，等疼得受不了才吃。”有着30多年临床经验的孙莉教授，对患者的心理和“小把戏”了如指掌。她说，不遵医嘱按剂量、按时用药的情况，结果就是随着患者耐受程度增加，会增加往后用药的剂量，对病情百害无一利。

作为中国抗癌协会肿瘤麻醉与镇痛专业委员会主任委员、中国心胸血管麻醉学会胸科麻醉专业委员会候任主任委员、博士生导师的孙莉教授，以其精湛的医术和霸气的学术地位被称为“麻醉一姐”。来到深圳后，她在2018年牵头组织了全市唯一癌痛MDT,瞄准癌痛这个空白领域，与外科、放疗、内科、综合科、介入、麻醉和护理等科室专家开始每周会诊，专门为患者解决疼痛问题。

“造成癌痛的原因，一是肿瘤发生发展过程中的产物，二是手术、放疗和化疗等治疗过程中的副产物。”孙莉教授认为，很多人认为这些属于伴发症状，治疗价值不大，采取能忍则忍的态度，这是错误的。癌痛影响患者的睡眠、活动、日常行为、精神情绪和生活质量，甚至会影响患者的生存期。

癌痛治疗其实是抗癌治疗的重要内容，依靠目前的药物和技术，能够让90%的癌痛得到有效缓解，其余的10%疑难复杂案例，也可以通过MDT方式达到有效缓解。

合理镇痛能让患者活得有尊严

“癌痛的感受是常人难以理解的，有的全身骨头疼到昼夜不停，有的吞口水像吃玻璃渣子，有的疼起来要撞墙跳楼。”作为中国第一所肿瘤专科医院——中国医学科学院肿瘤医院麻醉科20多年的“掌门人”，孙莉教授对此再熟悉不过。

作为经验丰富的医生，她告诉记者，按照世卫组织的三阶梯用药原则，从目前临床实践来看，并不能完全缓解患者疼痛，所以需要多学科合作，癌痛MDT的价值就在此，它能让患者活得有尊严，即使回天乏术要走到生命的尽头，也能走得有尊严。

怎么做到“合理镇痛”对各学科医生来说都是非常重要的，例如给药不够精准或者方案不够优秀，让患者像“活死人”一样昏睡，拿巴掌拍都醒不来，疼痛倒是没有了，但这样不能和家人沟通交流，最后走向生命尽头，也是非常遗憾的。

MDT：精准给药及时处理副作用

“癌痛MDT是患者利益最大化的一种方式，在孙莉副院长带领下，每周一次的病例讨论，各科室都是拿出最棘手和紧急的案例，截止目前已有几十位癌痛患者得到解决方案。”综合科主任杨渤彦教授说。

“每次MDT讨论，我们都能从别的科室得到很多前沿信息，尤其对肿瘤病人来说，这种打破专科限制的模式，会让他们的治疗获得立竿见影的益处。”放射治疗中心梁军教授说。

MDT讨论主要是进行治疗前评估，麻醉、介入、化疗、外科和护理等发挥专业特长，都可以成为患者止痛的“主力军”。孙莉教授表示，这个过程就是不断评估不断调整用药和治疗方案。

对于麻醉专业为何能挑起癌痛治疗“大梁”？孙莉教授认为麻醉有独特的优势，譬如局部介入用药就能达到神经阻滞，就可以减少全身给药，进而减少由此产生的恶心、皮肤瘙痒等副作用。而且随着可视化精准医疗的发展，借助超声手段的帮助，医生可以实现精准神经阻滞，让患者可以正常进食、行动、思考和交流等，尤其是提升晚期肿瘤患者的生活质量。

除癌痛MDT外，中国医学科学院肿瘤医院深圳医院还开辟了癌痛门诊；孙莉教授“三名工程”团队成员孙海涛教授、承耀中教授、阎涛教授等还开展专题患者教育，走进病区普及相关知识；将来还要筹备设置无痛病房，未来让患者能告别“痛不欲生”。