拒绝“一刀切” “硬核”大叔想要保胆

“胆绞痛，疼起来真是比什么都疼！” 来自四川的李大叔回忆起自己过去几个月的经历，仍心有余悸。李大叔今年63岁，是一名胆囊多发结石的患者，几个月来多次的胆囊炎发作，让李大叔苦不堪言。

目前胆囊结石主要的治疗方式为手术切除胆囊，李大叔去年第一次胆绞痛发作的时候，当地医院的医师便告知他，如果想要根治，必须得做手术把胆囊切掉。

李大叔觉得胆囊是自己身上的一个器官，不能随便切掉，便拒绝了当地医师的建议。

辗转至去年12月初，李大叔再次出现了右上腹剧烈疼痛、发烧、黄疸，他来到深大总医院就诊，收入消化内科治疗。经过检查，李大叔的胆囊结石诊断是明确的，并且发现有结石堵在胆总管内，阻碍了胆汁排泄，引起胆囊炎症。

“大夫，我想保胆，我不想切胆囊！”消化内科徐龙副主任查房时，李大叔提出了他的诉求。

综合考虑了李大叔的情况后，徐主任认为，他非常适合消化内科正在开展的经自然腔道内镜手术（NOTES，即：Nature Orifice Transluminal Endoscopic Surgery）：不需要在肚皮上开刀，也不需要割掉胆囊，只需要通过胃镜在胃壁上打个小洞，进入腹腔里，再在胆囊壁上打个小洞，把结石掏出来，最后以钛夹封闭胆囊壁及胃壁。整个术程患者麻醉状态，没有痛感，术后恢复快，在体表不留疤痕。这个手术同时还可以用来切除胆囊息肉，特别适合有保胆意愿及担心手术疤痕的病人。

听完介绍后，李大叔很兴奋，去了几家医院都说只有胆囊切除一条路，来到深大总院自己的胆总算可以保住了。

但这手术不是说做就做，李大叔胆囊里的结石掉出来了一块卡在胆总管里，导致他胆囊炎急性发作。处理胆总管里的这块结石，控制胆囊炎症是当务之急。在积极抗感染的情况下，徐龙主任给李大叔做了一次经内镜逆行胆管造影（ERCP）,并取出了卡在胆管里的结石。术后李大叔症状好转了，徐主任建议他回去休息恢复一段时间后再返院做NOTES胆囊取石术。

李大叔出院后，胆囊炎还是反反复复地发作，让他痛苦不堪。

农历新年刚过，李大叔马上就再次来深大总院消化内科报到了，他已经迫不及待想要把这些折磨他的结石给消灭掉了。

谁料入院后，李大叔的胆囊炎又加重了，这次的胆囊炎来势汹汹，腹痛特别剧烈。徐龙主任查房后考虑胆囊的结石掉入胆总管内导致胆囊炎症状再发，便立刻再次给李大叔做了一次ERCP，想再次把卡在胆总管的结石取出来。但这次的造影并没有发现结石，而是从胆管内引流出了脓性的胆汁。

这说明李大叔的病情很重。

“这是化脓性胆囊炎！”徐主任判断道，“胆管里没有结石，提示结石已经排出胆总管，考虑Mirizzi综合征（肿大的胆囊压迫胆管导致出现与胆管结石相似的胆管阻塞症状），尽快给病人安排胆囊穿刺引流。”

于是，在超声科医生的协助定位下，徐龙给李大叔做了经皮经肝胆囊穿刺引流术，放了一根导管在他的胆囊里。此时李大叔的胆囊炎十分严重，胆囊引流管里引流出了大量的脓性液体，竟达到了120ml！要知道正常人的胆囊大概只有40ml-60ml。此时，大概只能用“胆大包天”来形容李大叔了。

置管引流后，医生每日进行胆囊灌洗，并积极地用抗生素抗感染治疗。李大叔的病情一天天好转。最终盼来了他期待已久的NOTES胆囊取石术。

手术很顺利。术后一周，李大叔开始进食流质饮食。再过几天，李大叔就可以出院了。

【读特新闻+】

胆囊结石，主要见于成人，40岁后发病率随年龄增长而增高。结石主要分为：胆固醇结石、胆色素结石及混合性结石。大部分的胆囊结石没有明显的临床症状，一般在体检的时候发现。但也有一部分病人由于结石堵塞了胆囊管，阻碍胆汁正常排泄，从而引起胆囊炎。主要临床症状有发热、寒战、右上腹疼痛、皮肤和巩膜黄染。

编辑 黄泽霖