深圳拟推中风心梗“急救地图” 可救几万人命

脑卒中（俗称中风）、心梗这些心脑血管疾病日益高发，一旦急性发作，时间就是生命。为了提高救治效率和质量，深圳将改变各医院“单打独斗”的模式，计划推出全市中风和心梗“急救地图”，将由覆盖全市各区的定点救治医院和120急救网络组成，形成急性心脑血管疾病区域协同医疗救治体系。

17日，深圳市卫计委公布了急性脑卒中和急性心肌梗死医疗救治定点医院的评估标准，鼓励全市符合条件的医院积极申报，初步计划于9月份确定第一批定点医院。

心血管急症不到一成及时得治

脑卒中已经成为我国人口死亡和致残的第一位原因，2010年，中国脑卒中死亡人数高达170万，约占总死亡人数的20%。而在深圳，脑卒中年发病率也逐年上升，过去十年，每年平均增长10%，2015年共发生15000多例。

2001年-2011年，中国每年新增急性心梗患者50万人，居民急性心肌梗死死亡率也持续上升。2002年-2013年，农村居民的急性心梗死亡率16.46%上升至2013年的66.62%，城市居民则由12%上升至51.46%。

深圳市每年有将近3万余人患“急性心肌梗死”等心血管急症，但由于种种原因，仅有不到10%的患者能够得到及时的救治。

在一般概念中，心肌梗死的患者都是以老年人为主，但深圳已出现心肌梗死年轻化趋势，临床上经常会遇到三四十岁的青壮年人突发心脏急症。这些患者的特点是，传统致心肌梗死危险因素如“三高”并不多，大多数是吸烟者，工作生活压力大，大多患者是以突发性心梗为首发表现被紧急送院抢救，在冠脉造影中呈现的特点是，单支血管完全闭塞，但其他血管都是正常，闭塞部分是以血栓负荷重为特征。

120急救串联定点医院

深圳市的心脑血管疾病急救“地图”将由各定点医院和120急救串联而成，120急救中心成为连接各定点救治医院的纽带，同时成立救治指挥中心统一协调救治过程。

急救中心接到市民的救助请求后，将按照就近原则安排救护车，院前急救人员经初步评估如属于急性心肌梗死或者急性脑卒中的患者，将告知患者或者家属并征得其同意后，120急救车将患者送往就近的定点医院。

定点医院内，进一步强化优化绿色通道，做到快速诊断与治疗、先诊疗后收费、导管室24小时值班、能院前或急诊一键启动导管室。

120急救中心、各定点医院之间将建立联动机制，包括会诊制度，转运制度、制定统一流程图、进行持续改进。

90分钟内快速开通血管

患者出现急性心肌梗死，时间就是生命，1小时内恢复灌注，患者的死亡率为1.6%，拖延到6小时，死亡率则上升到6%，患者的心肌总缺血时间每延长30分钟，一年内的死亡率就增加7.5%。

深圳孙逸仙心血管医院心内科主任刘强介绍，急性心梗的区域协同救治模式将以具备急诊PCI（直接冠状动脉介入治疗）能力的医院为核心，将周边地区的非PCI医疗机构作为一个整体纳入深圳市卫计委“急性心梗中心”的统一管理之中，通过急救中心-医院之间和救护车-医院之间传输12导联心电图等医学信息，完成首次医疗接触后的早期诊断，由PCI医院最后完成，急救中心、非PCI医疗机构协同，完成患者最佳再灌注治疗策略。

区域协同救治的目的是使胸痛患者在“合适的时间被送至核实的医院接受合适的治疗”。具体要做到：急诊十分钟内，评估生命体征、心电监护、吸氧、主要保暖；到达急诊十分钟内，开放静脉通道、抽血化验；需要药物溶栓的病人在到达医院30分钟内实施药物溶栓，需要手术的病人在到达医院90分钟内进行PCI治疗。

15分钟内紧急卒中团队成员到场

对于脑卒中，同样依托定点医院与120急救有机结合，形成深圳市“溶栓地图”，精准快速转运需要急诊溶栓的急性脑卒中患者，有效降低深圳市脑卒中发病率、致残率和死亡率。

深圳市第二人民医院神经内科副主任任力杰介绍，急性脑卒中医疗救治定点医院的定位是卒中中心。医院必须设有急诊、神经内科、神经外科、重症医学科、麻醉科、医学影像科（有神经影像学组）、医学检验科（具有急诊检验）、康复医学科等独立科室。要有有24小时/7天值班的脑卒中小组，能够开展MRI等检查。10分钟内完成初步病情评估；15分钟内紧急卒中团队成员到场；30分钟内完成CT检查和阅片；45分钟实验室检查报告可见（血常规、血生化及凝血谱）等。定点医院在过去1年内收治各类卒中患者大于100例，已经开展溶栓工作并累计完成溶栓病例不少于10例；并且设有急性卒中病例数据库，建立健全完善的患者随访资料，并能够跟国家卫计委脑卒中筛查与防治数据库、中国卒中中心数据库和深圳市脑血管病救治和质量控制中心数据库进行互通。

力争每区都有定点医院

据悉，首批急性心脑血管疾病的定点医院范围规定在：三级综合医院或者专科医院，同时也是深圳市120急救网络医院。

深圳市卫计委鼓励已有条件或短期内（一年内）可达到条件的医院都积极申报，希望每个区有至少一家定点医院；深圳将把脑卒中防治工作为长期的公共卫生项目，争取成为全国的急性脑卒中救治示范城市。　　

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