深圳大叔肚子一天天变大，里面竟长了两个“排球” ......

最近半年，51岁的张先生肚子一天天变大，吃不下饭、腹胀、睡眠不好。到医院一检查，发现肚子里有两个疯狂生长的肿瘤，体积足足有排球那么大，把胃、肠等正常人体器官都挤到了小角落里！

张先生2014年得了脂肪肉瘤、肝癌在香港做了手术，切除了肿物以及部分肝脏和胆囊。是不是肿瘤复发了？张先生找到了来自中山一院国家队的外科“掌门人”何裕隆教授。

通过进一步检查发现，张先生增生的组织位于腹膜后，几乎占满腹腔，侵犯左侧腰大肌，可能包绕左输尿管，左肾被肿瘤推压移位。

CT显示肿瘤占满腹腔、推压左肾移位

腹膜后解剖关系复杂，手术难度大

腹膜后间隙指横膈以下、盆膈以上，腹后壁和后腹膜之间的区域，常简称为“腹膜后”。是一个疏松组织构成的大间隙，包含有腹主动脉和下腔静脉，交感神经和脊神经，淋巴管和淋巴结，肾、肾上腺和输尿管，以及胰、十二指肠等多种器官和脂肪、纤维结缔组织，解剖关系非常复杂。

手术治疗需要从前腹部开个纵行切口，把前腹的胃、肠、肠系膜等分到一边，再把肿物分离切除。因肿物紧贴肾、输尿管、神经、血管，手术过程要十分小心，就像在刀尖上起舞，一旦损伤周边组织，后果非常严重。

腹膜后的解剖

多学科讨论制定最佳方案

为给张先生最好的治疗方案，中山七院组织消化医学中心、影像科、病理科、泌尿外科、麻醉科等开展多学科会诊。经深入分析张先生的既往病史、影像资料和各项检查结果，会诊专家讨论认为，张先生腹膜后肿物为脂肪肉瘤复发，手术是有效的治疗方法，而尽可能完整切除肿物对后期疗效至关重要。因体积巨大，可能累及左肾和左侧腰大肌，可能需要切除左侧肾脏以确保完整切除。

精湛的技术保住肾脏

术前，张先生表达了尽可能保留左肾的愿望。

7月23日，经过4个多小时的手术，张先生体内2个排球大的肿瘤被完整切除，术中何裕隆教授团队为张先生“抽丝剥茧”，保留了左肾。

经称量，肿瘤重量达4.5公斤！术后病理检查诊断为黏液型脂肪肉瘤，证实为复发的肿瘤。手术团队还为张先生留置了热灌注化疗的导管，通过2次热灌注化疗，清除手术可能遗留一些肿瘤细胞，避免肿瘤细胞落地生根，降低肿瘤复发风险。

经过术后的精心治疗，张先生康复出院。

何裕隆院长、张常华院长团队正在做手术

手术完整切除2个肿瘤，大肿瘤的大小为31×20cm，重量为3.0kg，小肿瘤的大小为22×20cm，重量为1.5kg。体育比赛标准的排球要求周长在65-67cm之间，折合直径在20.7-21.3cm之间。两个肿瘤大小相当于两颗排球。

脂肪肉瘤的一点知识

脂肪肉瘤是成人最常见的软组织肉瘤，也可见于青少年和儿童。脂肪肉瘤通常体积较大，一般为深在性、无痛性、逐渐长大的肿物，最常发生于下肢（如腘窝和大腿内侧）、腹膜后、肾周、肠系膜区以及肩部。手术是脂肪肉瘤最常用的治疗方式，肿瘤部位是影响治疗效果的最重要因素。如果肿瘤生长的部位可进行完整手术切除，则肿瘤边缘切除干净后复发率会大大降低。

编辑 黄小菊