近日，一则关于肺结节的消息，又把大家的目光聚焦到了癌症中的“头号杀手”肺癌身上。根据媒体的报道，今年某地一银行员工体检中，已有106人查出肺结节，3人确诊肺癌。

这则“群体性肺结节事件”经媒体曝光后，很多人谈“结节”色变，被查出“结节”也“紧张得要命”。

肺结节真那么可怕吗？它是肺癌的“信号灯”吗… …

11月7日，第三届粤港澳胸科内镜新技术研讨会暨2020深圳市医师协会胸外科医师分会学术年会在华中科技大学协和深圳医院（南山医院）举行。会上，协和深圳医院“肺结节专病诊治中心”正式成立。据悉，该中心将整合多学科资源，对肺结节患者进行个体化、规范化的精准诊断和治疗，并对早期肺癌进行干预，让“治肺结节就像治感冒一样”。

肺结节“井喷”，90%的结节都不是肺癌

协和深圳医院院长邓启文

今年2月，29岁的小芬（化名）感冒发烧了，她到协和深圳医院发热门诊就诊，正遇上新冠肺炎疫情，接诊医生安排她做肺部CT，排查“新冠肺炎”。

CT检查排除了“新冠肺炎”，但意外发现，她的右肺上叶、中叶有小结节影，大小分别约1mm、3.6mm。而肺下叶后基底段，还有一个类圆形的小实性结节，直径约3.5mm，形态规整，边界清晰。医生初步诊断为“右肺多发小结节”。

“肺小结节问题大吗？是不是肺癌？要不要做手术？”检查出肺小结节，年轻的小芬非常紧张，生怕自己患上了肺癌。协和深圳医院胸外科主任陈开林告诉她，因结节比较小，不需要手术，只需定期随访复查就行。

那么，查出肺部结节，就等于患上了肺癌吗?

陈开林介绍，肺结节不是一种病名，而是一种影像学描述，是肺内直径不超过3厘米的类圆形或不规则型病灶，就是一个影子而已。

近年来，随着老百姓健康意识的提升和CT筛查肺癌体检理念的转变，越来越多的肺小结节被得以发现。尤其今年新冠肺炎疫情发生后，肺部CT纳入发热病人的新冠肺炎筛查中，肺结节出现了“井喷”。

陈开林介绍，2018年协和深圳医院开设了“肺结节门诊”，当时门诊每周接诊的肺结节病人只有10个左右，如今每周接诊人数达到50多个，翻了好几倍，而且肺结节发病呈现年轻化的趋势。

“查出了结节，其实不用恐慌，肺结节不等于就是肺癌。”陈开林说。临床发现，90%以上的肺小结节是良性的，只有10%左右的才是恶性结节，其中大部分良性小结节是不需要干预的。

为患者提供“一站式”的精准诊治

“肺结节诊治中心”揭牌

肺结节有良恶性之分，那么什么样的结节是良性，什么样的结节是恶性？查出了肺结节后，又该怎么办呢？

11月7日，协和深圳医院“肺结节专病诊治中心”正式揭牌了。陈开林介绍，成立该中心的目的有四个：一是为了满足老百姓的需求，从专业的角度给肺结节患者进行解释，帮助缓解病人的恐惧心理，加强健康教育；二是从医疗上给患者提供“一站式”的精准服务，包括门诊、检查、诊断、治疗、出院随访等，规范肺结节患者的管理；三是整合医院胸外科、呼吸科、肿瘤科、影像科，病理科等多个学科的资源，建立多学科诊疗模式，更好地为患者提供个体化的诊疗方案；四是为患者提供更合理的诊治模式，努力建立肺结节患者数据库，加强对肺结节的研究，探索有效的肺癌防治方案。

“该中心的成立将方便广大肺结节患者的诊治，大大提高深圳早期肺癌的筛查率和干预率，也将有利于提升南山区乃至深圳地区肺结节的诊治水平。”陈开林说。

要想知道小结节是“良性”还是“恶性”，首先就要看它的大小和密度。结节越小良性的可能性就越大，密度变化越大恶性可能性就越大。

根据美国NCCN肺癌筛查指南，直径小于5mm称为微小结节，超过95%的微小结节都为良性结节，一般不主张干预。直径位于5mm到1cm的称为小结节，直径位于1cm到3cm的为肺结节。

“大部分的肺结节都为良性，但在小结节与肺结节中有一小部分为早期肺癌、早早期肺癌或癌前病变。”陈开林说。一般情况下，从大小来看，直径8mm以上的小结节就要引起注意，需要进行干预。从密度来看，如果小结节有毛刺、分叶、胸膜凹陷、血管聚集等征象时，就得怀疑它是不是恶性了。

“GPS”导航，20分钟精准切除肺癌

协和深圳医院胸外科主任陈开林

毫无疑问，肺部小结节是“良性”还是“恶性”的定性诊断关系着患者的生命健康。如何提高肺小结节的精准诊断率，给临床医生带来了挑战。

不过，这样的挑战在协和深圳医院并不存在。

陈开林介绍，该科室早引进了目前国际上最先进的肺癌早诊、早治“神器”——电磁导航支气管镜，能对肺内微小结节进行精准定位、定性和精准切除。其优势在于采用了“GPS”定位系统，并配合了超细导管，探头可以根据事先的设定路径，精准地到达普通检查设备无法到达的地方。

借助该设备，医生可以“无死角”地对病变处进行观察，并直接活检取样，对原本无法定性的病变，进行确诊，还可以术中精准切除病变，避免不必要的肺切除。有了此“神器”帮手，医生最快20分钟可精准切除早期肺癌。

目前，协和深圳医院成功完成数十例经电磁导航支气管镜的定位及活检手术，手术数量全市最多，该技术在深圳市乃至省内国内均处于领先地位。

陈开林介绍，“肺结节专病诊治中心”除了有电磁导航支气管镜外，还有“3D重建导航定位技术”、CT引导下经皮肺穿刺活检术等先进技术，大大提高肺结节的定性诊断率，为患者提供一套个性化、整体性的诊治方案，提高早期肺癌的治愈率。

老烟枪要定期做CT筛查

患者进行低剂量螺旋CT

在我国，肺癌的发病率和死亡率都位列恶性肿瘤的榜首。但肺癌发病较为隐匿，早期没有典型症状，一旦患者有症状，80%已是中晚期。

应对肺癌的关键在于“早发现、早诊断、早治疗”，而肺小结节可能是肺癌的信号灯。因此，肺小结节的筛查非常重要。

低剂量螺旋CT检查是目前公认筛查早期肺癌的有效手段，能查出小于1厘米的微小结节，这样发现的肺癌，90%以上都是早期，可减少肺癌患者20%的死亡率。

陈开林表示，有恶性肿瘤病史或肺癌家族史、吸烟或者二手烟的烟民、年龄50-75岁、有职业暴露史（石棉、铍、铀、氡等接触者）等高危人群需要定期做CT筛查，尤其是老烟枪要定期检查。

那么肺结节又该如何预防呢？陈开林说，在日常生活中，可以从戒烟、拒绝二手烟、避免长期接触空气污染的环境、减少家庭油烟，以及加强自身抵抗力等方面加以预防。

见习编辑 连博