专家科普｜告别鼻胃管！孩子肚皮上的“隐形营养通道”

在儿科医学领域，儿童胃造瘘是一个相对特殊但又至关重要的治疗手段。

当脑瘫患儿喝奶总呛咳，当先心病孩子吃两口就累哭，当自闭症娃拒食到营养不良……

孩子因为疾病无法正常经口进食，或进食量严重不足，却又需要长期营养支持时，一根胃造瘘管，就能成为守护孩子成长的“生命线”。

1、什么是胃造瘘？

胃造瘘术是指在儿童胃前壁作一人工的胃外瘘，用来灌注食物或进行治疗。包括经皮内镜下胃造瘘术（PEG）、外科手术胃造瘘术和放射线引导下胃造瘘术。PEG是指在内镜引导下，通过经皮内镜下胃造瘘术在腹部建立一条直达胃部的人工通道。手术全麻（约15-20分钟），无需开腹。

图源：网络

哪些孩子需要胃造瘘？

当孩子预期超过4周无法经口摄入足够营养，且胃肠功能正常时，才可以采取PEG，例如下列几种情况：

⭕️神经系统疾病：脑瘫、脑损伤等致吞咽困难或反复误吸肺炎

⭕️高代谢需求疾病：先心病、严重肺病（如囊性纤维化）、炎症性肠病活动期等

⭕️头颈部问题：颌面畸形、肿瘤术后/放疗后

⭕️代谢性疾病：甲基丙二酸血症、丙酸血症等伴喂养困难易出现代谢危象风险

⭕️极端进食障碍：自闭症等顽固性拒食危及营养时（临时过渡）

2、PEG有哪些优势？

与传统鼻胃管相比，PEG具有五大显著优势：

1️⃣更舒适：消除鼻腔刺激，减少哭闹拉扯

2️⃣更安全：显著降低误吸性肺炎风险

3️⃣更便利：隐蔽性好，洗澡、活动更自由

4️⃣营养改善：稳定支持生长发育，增强免疫力

5️⃣家庭友好：居家护理简便，减少再入院

3、术后护理要注意啥？

✔️伤口护理：初期要保持无菌消毒，等伤口愈合后，每天用温水清洁。

✔️管道固定：在腹壁保留1-2mm间隙，每天旋转360°防粘连。

✔️喂养启动：术后24小时先试喂水，然后逐步过渡到营养液，一定要严格按医嘱的浓度、速度和温度来。

✔️管道维护：喂养前后用温开水冲管，药物要碾碎溶解后注入。

✔️换管周期：每6-12个月或按需更换。

PEG体表状态

PEG胃内状态

当然，PEG也是有并发症的

常见的并发症有穿刺口轻微红肿、肉芽增生（可以用硝酸银处理）、管道堵塞（预防性冲洗）以及管路滑脱（一旦发生要立即就医）。

罕见的并发症包括腹腔感染、腹膜炎（表现为发热、腹痛）、内垫片移位（包埋综合征）以及胃出血等。

不过大家别太担心，这些并发症大多是可防可控的，只要护理得当，就能尽量避免。

总结一下，PEG手术为那些需要长期营养支持的孩子提供了一条安全、舒适的生命通道。它不仅能显著提升孩子的生活质量，还能促进生长发育，并赋予家庭护理自主权。医生将综合评估孩子的需求，和家长共同决策，让这根“希望之管”助力孩子茁壮成长！

深圳市妇幼保健院

儿科消化肝病营养专科

专科介绍

深圳市妇幼保健院儿科是广东省临床重点专科、国家级住院医师规范化培训儿科协同基地、深圳市儿科专科培训基地，涵盖儿童消化肝病营养、内分泌遗传代谢病和罕见病、危重症、感染、神经、呼吸、肾脏、免疫和变态反应等八个亚专科。

儿童消化肝病营养亚专科成立于2014年，经过十多年的建设和发展，已经成为一支技术过硬、成熟稳健、富有创新和活力的医疗队伍。现有主任医师3名，副主任医师2名，主治医师4名，住院医师1名，专科护士4名。其中博士2人，硕士7人。常年收治胃肠道、肝脏、营养性疾病患儿，包括儿童急慢性腹泻病、急慢性消化道出血、消化道溃疡、儿童幽门螺杆菌感染、食物过敏、过敏性胃肠病、炎症性肠病、便秘、急慢性腹痛、周期性呕吐、功能性消化不良、营养不良、喂养困难、肝功能异常、胆汁淤积、遗传代谢性肝病等患儿。开展了儿童胃肠镜检查、消化道异物取出术、息肉摘除术、经皮内镜下胃造瘘术、粪菌移植术等，尤其是针对甲基丙二酸血症/丙酸血症合并喂养困难患儿开展的经皮内镜下胃造瘘术吸引了浙江、重庆、四川、广州等地患儿来院手术。针对孤独症谱系障碍合并功能性便秘患儿开展粪菌移植术也取得良好效果。

消化肝病营养专科带头人

曾永梅教授深圳市妇幼保健院儿科负责人

医学博士，主任医师，南方医科大学、深圳大学硕士研究生导师、南方科技大学教授，是深圳市实用型临床医学人才，现担任国际肝胆胰协会中国分会委员、中华医学会儿科分会消化学组青年委员、中国医师协会儿科医师分会消化专委会委员、广东省医学会儿科分会、罕见病分会委员、深圳市医学会儿科分会委员、深圳市医学会变态反应专委会常委、深圳市医学会微生态委员会委员、深圳市卫健委儿科质量控制中心副主任等。主持省市级科研立项5项、作为PI参与全国多中心临床药械试验6项。在《JPEN》《Front Endocrinol》《中华儿科杂志》《临床儿科杂志》《中国实用儿科杂志》等国内外主流期刊发表论文近50篇，其中SCI论文10余篇，参与国家共识制定2项，参与专业教材编写1部。牵头深圳市6家单位开展婴儿牛奶蛋白过敏的流行病学调查研究，拿出深圳一线城市数据，相关文章发表在《BMC Pediatric》《临床儿科杂志》《中国当代儿科杂志》等国内儿科主流期刊。

编辑许家宜审读张蕾二审周梦璇三审万晖