“国家队”专家加盟！宝安这家医院妙手抢救危重冠脉夹层患者

“樊主任，CICU（心血管重症监护病房）有个患者找您会诊，病情很重！”

“具体什么情况？”一个会诊申请，引起了深圳市宝安区人民医院心血管中心樊红光主任的注意。

近日，44岁的杨先生反复出现胸痛，病情突然加重晕倒，紧急送到附近医院进行心肺复苏抢救，心电图检查提示大面积心肌梗死。紧急施行冠脉造影发现：左冠状动脉不但有多发性严重狭窄，而且还存在可怕的冠状动脉夹层形成！血管夹层形成是心血管科的急重症，是由于种种原因引起血管壁撕裂，病情极不稳定，很容易导致血管闭塞或破裂而危及生命。由于患者的冠脉病变极为少见而且危重，当地医院处理不了，立即将其转至深圳某市级大医院进一步治疗，院方告知患者病情危重，随时有生命危险。家属觉得患者还很年轻，想寻求最好的治疗。

经多方打听，听说来自心血管病“国家队”专家——中国医学科学院阜外医院的樊红光主任，作为医疗人才，最近刚从北京引进到宝安区人民医院，并成立了提供内外科综合治疗的特色心血管中心，于是家属抱着一线希望，将患者转运到宝安区人民医院接受进一步诊治。

樊主任发现，患者冠脉血管夹层极不稳定，随时都有闭塞导致病情恶化的可能，但急性大面积心梗做搭桥手术的风险也同样很大。于是立即召集整个心血管中心的内、外科医生进行病情讨论，最后决定：患者目前处于大面积心肌梗死的急性期，心功能极差，且冠脉出现了夹层，心尖室壁瘤正在形成期间，暂时进行积极内科保守治疗，在度过心梗急性期之后，尽快给杨先生施行冠脉搭桥手术。经过精心治疗后，杨先生的心脏功能逐渐稳定，可是一个心脏超声检查结果却打破了原有的治疗计划。

原来是在进行心脏彩超复查的时候，虽然一直给患者进行抗凝抗血小板治疗，但仍发现患者出现了室壁瘤常见的但是非常凶险的并发症——左心室血栓形成。为了防止血栓脱落导致致命的大面积脑梗死，樊主任果断地将手术时间提前。手术提前的好处是可以降低血栓脱落的风险，但是手术的难度和风险却增加了好多倍。为了降低手术风险，术前召开了手术团队碰头会，会上对各种风险都做出了周密的预案，尽可能将手术风险降到最低。

患者术前彩超复查，发现室壁瘤形成，左室血栓形成。

经过了充分的术前准备，樊主任为患者顺利搭了五支桥，同时还切除了引起血栓风险的室壁瘤。为是减少创伤，术中还首次应用了腔镜获取大隐静脉作为搭桥的血管，仅用很小的切口就获取了充足的大隐静脉。

经过术后团队的精心护理，杨先生恢复很快，一周后各项指标就达到出院标准。出院时，杨先生握着樊主任的手说：“樊主任，我以为我这辈子就没了，感谢宝医心血管中心救了我的命！”杨先生的爱人也激动地说：“这里的医生和护士，是我走过这么多医院所见过最好的，不但技术高超，在整个住院期间，让我们首次体会了医院的温暖！”

樊主任介绍，冠心病已成为我国最大的卫生健康问题之一，目前我国冠心病患者已达1100万。

冠心病的发病与不良生活习惯和饮食习惯密切相关，因此，在生活中加强冠心病的科普，做好预防性护理，对冠心病的治疗和提高患者生活质量都非常有意义。早知道早预防：合理膳食、戒烟戒酒、控制体重、做好情绪管理和睡眠管理。

如果一旦发现自己罹患冠心病，也不要慌张，宝安区人民医院心血管中心作为深圳市为数不多的成熟的心血管综合治疗中心，拥有各种心脏介入年手术例数过千例的心血管内科以及技术全面成熟心血管外科团队。可以根据患者的病情，给予患者一站式的最佳内、外科治疗。

【特报新闻+】

什么是冠心病？

冠心病全称叫冠状动脉粥样硬化性心脏病，是指冠状动脉粥样硬化改变使动脉管腔发生严重狭窄。当我们在情绪激动、劳累等情况下，心脏需求增加而心脏的供血能力无法跟上，导致心肌缺血缺氧，出现胸痛、胸闷为主要表现的各种临床症状。冠心病的发病率高、死亡率高，严重危害人类的身体健康，被称作人类健康的第一杀手。

研究发现，寒冷的天气会显著增加急性心梗的发病率。在0℃以下时，心梗的发生率较高。当温度升至3～4℃以上时，心梗发生率开始下降，气温每升高7.4℃，心梗风险降低2.8%，所以在秋冬季心血管疾病更容易发生。

冠心病不可忽视的易患因素

冠心病主要致病原因是冠状动脉粥样硬化斑块形成。动脉粥样硬化的发生发展受多种因素的影响：如高血压、高血脂、糖尿病、高尿酸血症、肥胖、吸烟、高脂饮食、缺乏运动、过量饮酒、男性、年龄、家族史等。上述因素可促进冠状动脉粥样硬化斑块的发生、发展，从而造成冠状动脉的管腔狭窄，当狭窄达到一定程度，便会出现心肌缺血。这些因素增加了冠心病的发生概率，被称为冠心病的易患因素。

除了性别、年龄和家族史是不可控危险因素，其他易患因素都是可控的，所以无论冠心病的预防或治疗都要控制好这些因素。

动脉粥样硬化进程

冠心病有哪些治疗方式？

目前临床上有三种治疗方式：非药物治疗、药物治疗、血管重建。

1、非药物治疗：戒烟限酒，低脂低盐饮食，适当体育锻炼，控制体重等。

2、药物治疗：主要目的是缓解症状，延缓冠脉病变的进展。

3、血管重建：包括心脏血管内科介入治疗和心外科的心脏血管旁路移植手术。

冠脉介入治疗，俗称“支架植入”，是经桡动脉或股动脉进行冠脉造影，在X线下对病变狭窄部位行球囊扩张，并植入支架或应用药物球囊，消除或减轻冠脉狭窄，使心肌恢复供血（图4）。一般来说，病变比较简单的患者经过介入治疗，可以取得不错的效果，但是如果多发病变，或者病情较重较复杂，就需要通过外科手术进行搭桥了。

冠状动脉支架植入

心脏血管旁路移植即俗称的“心脏搭桥术”。通俗地讲，就是从身体的其他部分取血管（一般选取乳内动脉、桡动脉、大隐静脉等），一端搭在主动脉端，一端搭在狭窄的远端，建立旁路血管给心脏供血供氧。外科搭桥的优势是对于复杂重症患者可以取得更好的远期效果，远期心梗的发生率更低。缺点是外科手术带来的创伤比介入治疗要大。但绝大多数患者在术后一周可以出院。

编辑 秦天 审读 白珊珊  二审 王雯 三审 甘霖