打骗保，技术和制度一个都不能少

10月22日，医保基金监管蓝皮书《中国医疗保障基金监督管理发展报告（2023～2024）》在京发布。记者从发布会上了解到，国家医保局飞行检查已覆盖全国所有省份，今年1月至9月，全国各级医保部门共追回医保资金160．6亿元。

医保基金监管亮剑，守好百姓看病钱，表现出国家层面维护医保基金安全的莫大决心。

从拉拢参保人虚假住院，到混淆性别骗保，再到异常高住院率背后的骗保……近年来，骗保现象层出不穷，有的骗保闹剧几乎半公开化，令人惊愕。

近一个月间，国家医保局密集通报了包括无锡虹桥医院、哈尔病药店在内的50余起欺诈骗保案例。可以说，诸多骗保案例呈现出“链条化”“专业化”“产业化”的特点，杀伤力和危害性都很大，不能不引起我们的高度警觉。

一些医疗机构“集体”上阵骗保，为的是局部利益。他们的获益，是以医保基金所代表的公共利益受损为代价的。这种做法既贪婪自私，也非常危险。一旦医保基金出现流失“黑洞”，医保基金的安全之基就会被撼动，亿万人的核心利益就会遭到侵害。

应该看到，现实中，骗保行为越发隐蔽，手段也越发多样化，这给打击骗保带来一定的难度。但不论如何，骗保的“原理”和“技术运用”都相对浅显，并没有什么高技术加持。例如，有医院以伪造的手法来骗保，便是一种无中生有、以量取胜的低端做法。

要打击和遏制骗保行为，必须建立起更大的技术优势，让骗保线索和细节无法藏匿。在诸多案例中，国家医保局先通过大数据模型线索锁定有疑点的医疗机构，再派出飞行检查组，令骗保行为水落石出。这些行动，做出了示范。

当然，在广泛运用先进技术“碾压”的同时，必须通过强化制度和机制，形成对骗保行为“人人喊打”的合力。地方各级相关部门、相关机构，必须切实负起主体责任，有力发挥打击骗保的主动性。一方面，医疗机构当健全内部管理制度，规范和透明使用医保基金；另一方面，地方监管部门当健全基金监管长效机制，并进一步拓宽社会监督渠道，保护好“吹哨人”。

编辑 白珊珊 审读 吴剑林 二审 李璐 三审 甘霖