关注静脉血栓及共病，别让血栓“栓”住你的健康

血栓是全球前三位致死性心血管疾病（心梗、卒中和静脉血栓栓塞症）的共同发病机制。为提升公众对静脉血栓症（VTE）疾病风险的认知，近日，由全国VTE防治能力建设项目办公室发起，拜耳公司参与支持的“全国血栓防治宣传月”活动启动。活动主题为“栓不住，动起来——静脉血栓与共病、复合病”，旨在唤起公众对静脉血栓及其共病、复合病的认识和关注，积极科学预防。

北京大学深圳医院VTE防控小组下肢深静脉血栓多学科组的组长彭艳斌教授接受记者采访时表示，静脉血栓虽被称作“沉默的杀手”，但它可防、可治、可控，积极有效的预防可显著降低其发生率，规范的诊治可显著降低其病死率。建议市民保持健康的生活方式，远离静脉血栓这个“隐形的杀手”。

静脉血栓风险高，这几类人群要注意

据彭艳斌介绍，VTE是指血液在静脉内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，从而导致静脉回流障碍的一类疾病，包括深静脉血栓形成(DVT)和肺栓塞(PE)，前者是在腿部的深静脉内形成血栓，后者是血栓随血流到达肺部阻塞血管。深静脉血栓和肺栓塞两者相互关联，是静脉血栓栓塞症在不同部位和不同阶段的两种临床表现形式。

“血栓形成的原因主要包括血流缓慢、血管内皮损伤和血液淤滞，因此高发人群也分为好几类。”彭艳斌表示，一是手术或者创伤类，特别是骨折或者脊柱、膝关节手术等；二是孕妇、长期吃激素、肿瘤患者；三是长时间制动、久坐、久卧不动者；四是肥胖、三高等慢病患者以及老年人，血液处于高凝状态，容易血栓；五是因某些基因缺乏，体内凝血蛋白缺乏导致易栓症的人群等。

虽然静脉血栓发病隐匿，但也是有迹可循的。彭艳斌提醒，高危人群首先要引起重视，如果出现突发的下肢肿胀、疼痛、发红，或者是出现了莫名的心慌、胸闷、咳血，要引起高度重视，警惕是静脉血栓甚至是肺栓塞的可能，要及时到医院来就诊和处理。

规范抗凝，科学管理血栓相关共病

彭艳斌指出，共病是多种疾病共存于同一人体的受损生命状态，血栓相关的共病与复合病是重大的全球健康挑战。很多病人早期本身是没有血栓的，因为有了其他的诱因导致了血栓，比如骨折、泌尿等手术病人，因为主动静脉插管，以及卧床等原因，术后静脉血栓栓塞症是围手术期死亡的主要原因之一。如果不及时管理与治疗，共病会增加疾病诊疗的复杂程度和死亡风险，降低患者的生活质量。

避免血栓相关共病和复合病及其严重后果，坚持规范的抗凝治疗必不可少。抗凝可抑制血栓蔓延、利于血栓自溶和管腔再通，降低肺栓塞等并发症的发生率和病死率，是对抗静脉血栓的核心。目前，临床上常用的抗凝药物包括传统口服抗凝药物和新型口服抗凝药。

“目前指南优先推荐新型口服抗凝药用于治疗静脉血栓。与传统口服抗凝药相比，新型口服抗凝药有固定剂量，无需常规监测，药物食物相互作用较少，疗效确切等优势，对于患者，尤其是老年患者、行动不便患者显著增加了抗凝治疗的依从性。”彭艳斌说，规范正确的抗凝治疗，可以影响病情的发展和结局，病人必须遵从医嘱进行规范的抗凝治疗一段时期以及定期复诊，切不可因为症状减轻而随意停药或私自调整剂量与用法，否则将面临复发风险，严重者突发肺栓塞危及生命。

加强VTE防治能力建设减低发生率

据了解，国家卫健委连续多年将“提高静脉血栓栓塞症规范预防率”列入国家医疗质量安全改进十大目标中。北大深圳医院是深圳首批拿到全国静脉栓塞症的防治单位，在全院建立了规范化的防治流程，成立了防治委员会，对静脉血栓进行有效预防，效果显著。

彭艳斌表示，有了这个流程，病人一旦办理入院手续，首先医生、护士会对病人进行静脉血栓症的危机评分，根据具体的分值分为低、中、高危三级，然后医护人员根据不同的等级对病人进行相应的预防或治疗。如果是低危，主要进行宣教和物理预防，比如教病人足踝的运动和骨四头肌的运动，以减少血栓的形成；对于中、高危病人则可能会用到抗凝药物，通过规范化的预防和治疗，院内VTE的发生率和导致严重肺栓塞几率明显下降。

另外，对于高风险的病人，医院还会进行多学科会诊，通过血液科、肾内科、肝脏科、药学科等医生共同进行评估，让病人的抗凝药物使用有更安全的边界。

彭艳斌提醒，预防血栓提倡要“动起来”，因为人体在活动的过程中，肌肉不停挤压血管，会加速血液的流动，就不容易梗阻。当患者存在引发血栓的高危因素时，要及时关注并就诊，医生会运用物理和药物治疗的方式，让患者的血液“动起来”。

编辑 张克 审读 张蕾 二审 周梦璇 三审 詹婉容