脚趾磨破皮差点要截肢？糖友们要注意防治糖尿病足

脚趾磨破皮差点就要截肢，腿上有个小口子越抓越大出现溃烂口，糖尿病患者皮肤创伤后易感染不易愈合很常见。日前，中山大学附属第七医院内分泌科学科带头人、主任李芳萍表示，糖尿病足的发展机理较为复杂，一般认为血糖升高是基础，血管病变和神经功能障碍是关键，足底压力异常是诱因，再合并破溃感染就促使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病足坏疽。糖尿病患者要及时处理下肢足部的伤口，否则有可能导致截肢，甚至发生脓毒血症危机生命，对生活质量和生存质量造成极大的危害。

小腿上的小口子愈合花了快3个月

周先生今年36岁，4年前诊断为“糖尿病”，平常吃二甲双胍控制血糖，半年前自己停药，也没监测血糖。

某天，周先生的右小腿出现了一个疖子，被抓破后伤口越来越大，并出现流脓，等他4天后经朋友推荐到中山大学附属第七医院就诊时，一个直径大约0.5cm的皮肤小破口已经发展到直径4cm左右、深2cm左右的溃烂口，周围还有10*12cm左右的皮肤红肿。

医生让周先生住院，在内分泌科主任李芳萍教授的指导下，联合造口门诊给他每日清创换药，负压引流，根据不同分期使用不同的敷料，上了胰岛素泵，积极控制血糖、改善循环，经过综合治疗，住院20多天伤口逐渐开始愈合而出院，预估一共3个月伤口才会完全愈合。

周先生出院后，在医生指导下定期到医院换药，继续使用负压吸引及敷料促进伤口愈合， 50余天后伤口愈合。

脚趾磨破一块皮搞到差点要截肢

王阿姨糖尿病有10多年，平常吃药和打胰岛素控制血糖，但血糖控制得不好，空腹在10-12mmol/l左右。

1个月前，王阿姨穿新鞋时脚趾上磨破了一块皮，当时没有在意，破溃处越来越大，她就自己去药店买了一些药膏涂抹一下，想着过几天自己就好了。可是，创口越来越大，开始流脓，还有很大的臭味，只好来到医院就诊。医生查看了王阿姨的脚，诊断为糖尿病足，需要即刻住院，如果不及时处理，还有发生全身感染的风险，可能还需要截肢。

像周先生、王阿姨这样皮肤创伤后易感染不易愈合的糖尿病患者很常见，特别是下肢足部的伤口，不及时处理或处理不当危害极大，有可能导致截肢，甚至发生脓毒血症危机生命，对生活质量和生存质量造成极大的危害。

不过是血糖高，怎么就到截肢的地步了？内分泌科主任李芳萍教授表示，糖尿病足的发展机理较为复杂，一般认为血糖升高是基础，血管病变和神经功能障碍是关键，足底压力异常是诱因，再合并破溃感染就促使肢体缺血进一步加重而引发糖尿病足坏疽。

糖尿病足日常防治要点

一是控制好血糖。对于糖尿病患者，较高的血糖是微生物良好的培养基，在人体免疫功能下降的情况下，细菌病毒就会趁虚而入而容易引起伤口发生感染并难以愈合。所以控制好血糖是预防糖尿病足的根源。

二是做好足部检查。每日必须仔细检查脚上是否有细微的损伤,如擦伤、裂伤、水疮等,要特别注意检查脚趾缝和脚底。糖尿病患者由于脚部感觉迟钝或丧失,故有时受损伤了可能还不知道、故有必要强调每天检查一遍。

三是选择合适的鞋袜。糖尿病患者平日要穿松、宽、软的布鞋或透气的鞋,避免穿挤脚的鞋或高跟鞋。如果足部因鞋子问题出现伤口，要立即更换鞋子,同时对伤口作相应处理。要选择合脚的棉线袜或毛袜,要勤换洗袜子,不穿有松紧口的袜子,以免影响足部的血液循环。足部变形的糖尿病患者可选择特制的保护鞋，这种“量身订制”的保护鞋可有效分散皮肤易损点的压力，预防糖尿病足病的发生。

四是每日用温水洗脚，并做好足部护理。洗脚时水温不宜太热或太冷，糖尿病患者由于脚部感觉迟钝或丧失，对水温不敏感，应由家人或自己手肘先试一下水温，洗脚后即用柔软的干毛巾擦干，足趾缝里不要残留水分。擦干脚后可用少许植物油均匀地涂搽在脚上,再轻轻地按摩几遍,去掉鳞屑及明显角化层。冬天可多穿双袜子或晚上使用护脚套,不得使用电热毯及热水袋,也不宜日光曝晒。修剪指甲、胼胝或鸡眼时要严防损伤。有脚癣者一定要注意皮肤科就诊。此外,还要注意预防甲沟感染。

五是戒烟。因吸烟可造成血管痉挛而加重缺血,糖尿病患者自己应戒烟，并应避免被动吸烟,即家庭成员也要戒烟。

六是及时就医。一旦发现足部有皮肤破损或创口，即使创口较小，也不能在伤口上随意贴创可贴。创可贴贴在伤口上，会造成局部温度增高，很容易出现细菌繁殖，不利于伤口愈合。可以马上去医院请医生处理。中山七院内分泌科目前可联合骨科、造口门诊，配备有糖尿病足负压治疗仪，可根据糖尿病足不同分期合理使用不同类型创口敷料，针对不同分期及患者一般情况制定实施不同治疗方案。

七是加强营养。饮食上，多吃富含蛋白质、维生素的食物，以提高机体的营养水平，增强组织细胞的修复能力，这样有利于伤口的愈合。

编辑 程思玮