“向死而生”作为一种豁达的生死观，已经被许多人接纳、传诵，但嘴上说说不难，实行起来却非易事，所谓知易行难。我的一位从事生死教育的朋友刚刚送别80岁的老母亲，已属于高龄，外加严重的基础疾病，经过全力救治，还是没能闯过奥密克戎的地毯式感染潮，驾鹤西去，未亡人也深陷哀伤、恐惧的泥沼，难以自拔，于是乎，深深感叹：“向死而生”说起来轻松，实行起来很沉重。

将尊严死纳入安宁疗护，深圳走在前列

“向死而生”其实是一个简约化的说辞，如同中国古代“生寄死归”的箴言，其意出自海德格尔《存在与时间》第53节，海翁的原句是“先行到死中去”，也就是“为死而在”，他认为人有两种存在，一种是真正的存在，另一种则是非真正的存在，人们的日常生活其实是一种“非真正的存在”（彼在），其特征是沉沦与迷失，而“真正的存在”（此在）是个体真正地作为他自身（人生的意义）而存在，差别在于对待死亡的态度，“非真正的存在”者们生活在对死亡的恐惧之中，于是执着于日常生活的占有与享乐，便愈加沉沦与异化，而“真正的存在”者洞悉到死亡的积极意义，将恐惧转化为焦虑，透过焦虑“先行到死亡中去”（徘徊、斟酌、适应、洞明），从而获得真正的豁达与自由。因为，焦虑洞悉的是死亡的“虚无”本质，“人的真正存在”必须直面死亡的“虚无”，会从日常生活的沉沦与迷失中超拔出来，获得彻悟与解放。

面对奥密克戎感染海啸般的来袭与退潮，海德格尔“向死而生”的命题意义何在？我想，至少有以下两点启发：

其一，“向死而生”揭示着医学的真谛，那就是向死而医，生老病死，如竹节相连，疗愈、疗护都是过程性目标，死亡才是终极归途。也就是说医学的真谛本是向死而医，无论医学如何发达，技术如何进步，死亡终究要降临，碳基生命如此，即使是硅基生命，也难逃死亡（死机）的宿命。

当舆论尖锐批评“医疗挤兑”（资源短缺）之时，蕴含着一个潜台词，折射出社会文化心理的盲点，那就是不接纳死亡，一些死亡都是非正常死亡，都可以通过医疗救助予以逆转，也就是说，倘若不出现医疗挤兑，死神就不再降临，患者可以侥幸逃脱死亡，于是，“生老病死”宿命不再，而易帜为“生老病还”，一旦将“病还”的希望无限放大，医学将遭逢不可承受之重。当然，丰裕的医疗资源或许会改变部分将逝者的命运，使其再苟延一段，但高龄患者的死亡终究不可逾越，向死而生的心态与姿态是建构“有准备的死亡”，医学能做的是为“有准备的死亡”境遇注入尊严与温暖，在这一方面，深圳走在全国的前列，率先将尊严死纳入安宁疗护的服务体系之中，而挤兑的医疗资源牺牲的是尊严死亡的从容与温暖死亡的空间。

其二，“向死而生”有助于拓展死亡境遇与死亡服务的丰富性，死亡并非“咽气”（呼吸、心跳停止）那么简单，包含着濒死、临床死亡、生物学死亡、社会学死亡四个阶段，也就是“围死亡”的系统思维，从太平间到火葬场，从焚化炉到墓园，横跨医疗、殡葬两大行业。

既然医疗无法挽救所有的垂死生命，就必须关注医疗－殡葬衔接的问题，日常状态下，救治－殡（入殓－告别－火化）－葬（骨灰寄存－入土－祭祀）可以有序推进，而疫情管控非常境遇中防接触、防聚集的强制性要求对于殡葬环节的影响不小，如何理性、柔性处理？都需要建立“应急服务保障”。于是乎，有准备的死亡可以细分为有准备的医疗，有准备的殡葬。而大部分家庭似乎都不愿言及殡葬话题，更谈不上有准备的殡葬认知。因此，当超常数量的死亡遭逢“殡葬挤兑”时，手足无措，如果说抢救室、ICU还有复活的转圜，殡仪馆就是“天人两隔”的界河，死亡的焦躁、恐惧、哀恸达到极点，且不同年龄、死因、民族、身份的家庭情绪表达不一，心理危机各异，遣悲怀（哀伤关怀）显得十分重要。无疑，殡仪馆、墓园是人世间形形色色生死别离的时空交汇点，每天都上演着入殓、火化、守灵、告别、出殡、追思等丧葬节目，亲历、见证着亲人的哀伤与悲切。

生死意识被重塑

人们对于遗体有着复杂的心态，一面是对死者的爱，一面是对尸体的反感，一面是对逝者的人格慕恋，一面是对遗体的莫名恐惧。希望快速处理，而殡葬挤兑的境遇恰恰延滞了这个过程，于是，委托“一条龙”的殡葬代理公司，高价出殡，随后是怨气、戾气、丧气、晦气十足，社会非议、谣言频出，如一炉多尸，骨灰专一性，天价冷藏费，议价排序，中介违规加价，逝者无尊严等，不绝于耳。这些负面舆情容易以偏概全，误导百姓，而联防联控指挥部媒体发布会上又鲜有殡葬部门的权威声音，应该如何改进，需要反思。我们说医学需要人文关怀，其实，殡葬服务中也充满着人性的温暖，流淌着对遗属的共情、关怀、陪伴、见证、抚慰、安顿等。如果殡葬行业能在哀伤关怀方面持续发力，将对冲一部分负性的社会情绪。在突发公共卫生灾难中，有准备的殡葬业应该如何从“被动应急”到“主动应急”，殡葬业如何谋划“平－战结合”，建立起快速、高效的应急机制，那是“向死而生”意识转变为社会行动的深层谋划。

三年的新冠疫情对于国民的生死意识重塑是一个契机，是公众理解生命、医学、医疗、殡葬的大课堂，穿越这堂大课，人们愈加明晰生命的本质不过是出生入死、向死而生，是生老病死的必然进程，愈加理解医学的真谛是永恒的不确定性，包括无常的生死，愈加彻悟医疗的核心要义是向死而医，愈加洞悉殡葬的终极诉求是生死两安。（笔者王一方，系北京大学医学部教授）

（原标题《聚光灯 177期 | “向死而生”的意识转变，要成为社会行动的深层谋划》）

编辑 陈晓玲 严偲偲 审读 韩绍俊 二审 高原 三审 朱玉林