64岁的李阿婆是一名“老糖友”，最近她总感到胸闷、心慌，到中国医学科学院阜外医院深圳医院检查发现患上糖心病（糖尿病并发或伴发的心血管疾病）。7月27日，中国医学科学院阜外医院内分泌中心医疗组长、中国医学科学院阜外医院深圳医院内分泌科副主任冯新星博士提醒市民，糖尿病与心血管疾病是“难兄难弟”，糖心病作案静悄悄，糖友们要警惕身体发出的求救信号。

高血糖患者要警惕无痛性心梗

糖尿病对心血管的伤害被称为“无声杀手”，50%的冠心病患者血糖异常，70%的2型糖尿病患者死于心血管疾病。

据冯新星博士介绍，糖尿病患者血糖升高后，损伤血管内膜，导致血液中的脂肪容易沉积在血管内壁上，造成管腔狭窄；糖尿病患者血小板凝聚功能增强，容易形成血栓。冯新星博士接诊的大部分糖尿病患者合并心血管疾病，尤其合并冠心病的比例较高，病变的血管比较多且复杂。

“与普通的冠心病患者相比，糖尿病合并神经病变，导致很多的糖尿病患者对疼痛的感觉不明显。”冯新星博士表示，部分糖心病患者在心肌缺血缺氧时，不会出现明显的心绞痛症状，容易让医生漏诊。冯新星博士认为，目前大部分医院的心脏内科医生和内分泌科医生都把糖尿病和心血管疾病在自己的专科领域内独立诊治，导致糖尿病合并心血管疾病的综合管理的水平不高，中国医学科学院阜外医院成立了与心血管疾病高度结合的“内分泌中心”，不仅实现了心脏内科医生和内分泌科医生的高水平交流，还实现了融合发展。中国医学科学院阜外医院深圳医院内分泌科也引入这一模式，为糖心病患者提供高质量的医疗服务。

早期糖心病的症状并不明显，冯新星博士提醒糖尿病患者要定期做心电图等相关检查，必要时可行心脏超声和冠脉CT检查，早发现早治疗。此外，要特别警惕无痛性心梗，留意身体发出的求救信号，比如运动后出现气促、胸闷等症状，要尽早到医院就诊。

“唤醒”新诊糖尿病患者沉睡细胞可不吃药不打针

47岁的黄先生患糖尿病2年，近日，他走路稍微走远一点就觉得气喘，心脏出现轻微不适。在冯新星博士门诊就诊发现血压达到170/120mmHg，糖化血红蛋白高达11%，诊断为糖心病。

既往的观念认为确诊糖尿病后需要终生用药治疗。在全国著名内分泌专家李光伟教授和陈燕燕教授带领下，中国医学科学院阜外医院在全国很早开展了针对合并心血管疾病的初发2型糖尿病患者的早期强化治疗，积累了大量的经验。新诊糖尿病患者经过短期胰岛素强化治疗，可以获得一个很长时间不吃药、不打针、血糖维持在正常水平的“蜜月期”，尤其对合并心血管疾病的患者获益显著。

黄先生则是这一治疗方案的受益者之一。住院治疗期间，冯新星博士为黄先生开展胰岛素泵降血糖的治疗方案，住院治疗14天后，黄先生的血糖控制平稳，有希望不吃药不打针。

“刚刚确诊的糖尿病患者，人体内调整血糖、分泌胰岛素的细胞被高血糖‘催眠’，采用短期胰岛素强化治疗，可以‘唤醒’这些沉睡的细胞，胰岛素正常分泌，血糖也就恢复正常了。”冯新星博士说。

“蜜月期”不吃药不打针的新增糖尿病患者并非个案。相关数据显示，经过短期胰岛素强化治疗，近半患糖尿病3至5年的患者可以获得长达数月甚至数年的“蜜月期”。

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如何预防糖心病？

1.保证良好的血糖控制

胰岛素的发现与成功提取挽救了1型糖尿病患者的生命，也为糖尿病急性并发症的治疗提供了最有效的武器，是世界医学发展的里程碑事件。随之而来，降糖药物的不断涌现为糖尿病患者的优化血糖控制提供了可能。大量的循证医学研究表明良好的血糖控制可以减少糖尿病大血管和微血管并发症，提高患者的生活质量和延长寿命。

2.每年评估心血管疾病的危险因素

糖尿病主要的死亡原因是心血管疾病。糖尿病如果合并高血压、高脂血症、肥胖、吸烟等其他心血管危险因素，预后会明显变差。合理评估糖尿病的心血管危险因素至关重要。建议糖尿病患者至少每年均应在专科做心血管危险因素的评估。

3.多种危险因素的综合控制

早在2008年揭晓的丹麦Steno-2研究仅入选160例2型糖尿病患者，该研究结果发现对2型糖尿病患者多重危险因素的强化治疗（调脂、降压、降糖及抗血小板）可使心血管及糖尿病微血管事件下降约50％。Steno-2研究用一个小样本的研究提示了综合干预对改善糖尿病患者预后的重要性。从卫生经济学成本和获益来评估这个研究的价值无疑是巨大的。另一方面，每一个个体又是千差万别的，将个体化的治疗和综合干预相结合，精准干预未来可能更为重要。

（原标题《这个“杀手”作案静悄悄，糖友们要警惕身体发出的求救信号》）