跑赢“死神”的一次奇迹！宝安妇幼成功抢救爆发性羊水栓塞

生孩子的时候如果问孕妈最害怕的是什么，相信大部分人都会回答“羊水栓塞”。羊水栓塞起病急骤、病情凶险、死亡率极高，又被称为“产科死神”。然而，就在本月，宝安区妇幼保健院一名“羊水栓塞”产妇，却在该院产科的全力救治下，成功逃脱了死神的魔爪，幸运地转危为安。“这是一个生命的奇迹，多亏了宝安妇幼医护人员的高超技术和全力抢救。”得救后的产妇感动地说道。

产妇突发羊水栓塞，全院紧急动员“迎战”

10月2日下午，手术室里一位产妇因胎盘穿透性植入大出血，经过医护人员的全力抢救，产妇终于转危为安。就在大家悬着的心渐渐放下时，一场与死亡不期而遇的真正较量即将拉开序幕。

傍晚近七点，助产士郭娟娟在巡视待产产妇时，突然发现刚从病区送入产房准备行分娩镇痛的一位产妇出现面色紫绀、呼之不应。她大声呼叫同事，并立即给产妇面罩吸氧，测量生命体征。住院总医生、三线医生李主任和麻醉医生闻讯赶到现场。“意识丧失，爆发性羊水栓塞高度怀疑！”有着多年产科经验的李主任即刻判断病人极有可能发生了爆发性羊水栓塞，立即启动羊水栓塞急救的应急预案。

此时，产妇氧饱和度只有70%，血压仍在下降，胎心出现改变，情况十分危急！平日多次羊水栓塞急救的培训和演练，今天真正派上用场了。参加抢救的医护人员紧张却有条不紊地实施抢救步骤：连接心电监护、开放静脉通路、气管插管正压给氧、静推地塞米松、胸外按压、左推子宫，产房内一场与死神抗争的没有硝烟的战斗打响了。虽然毫无预兆，但抢救时动作都很流畅到位，大家配合得相当默契。

抢救进行了不到3分钟，接到通知的宝安妇幼保健院院长朱元方十万火急赶到急救现场，在迅速查看患者危急症状，判断复苏效果后，随即指挥抢救。“接呼吸机、肾上腺素、准备紧急剖宫产….. ”。胸外按压2分钟后，患者的面色渐渐由紫转红，心电监护显示心率52次/分！但心率出现非常短暂，无法维持，继续胸外按压。产房每一位医护人员都在焦急的期盼着产妇的心脏快点重新跳动起来。

19:07，又一个复苏循环结束，心电监护显示产妇有了自主心律，110次/分，而且是窦性心律！停止的心脏终于又跳动起来了，产房所有医护人员悬着的心稍稍放下。

剖宫产险象环生，医护坚持奋战攻克难关

为挽救胎儿生命，同时也为更好的维持产妇的循环， 5分钟即刻剖宫产启动。由产科医生、麻醉医生、新生儿医生、ICU医师、助产士、手术室护士组成的即刻剖宫产团队迅速各就各位，与死神的第二阶段战斗打响了。

这阶段的战斗极其艰难，产妇刚刚从死亡线上拉回来，又要面临麻醉和手术以及大出血的多重打击，再次发生心跳骤停的风险极大。朱元方院长凭着多年来的妊娠危重症抢救经验，早已在心肺复苏抢救的第一时间就联系好了ECMO团队，准备随时体外生命支持。为了保证此次抢救中的母婴最大安全，医院抢救指挥小组紧急通知南方医科大学深圳医院ICU刘勇主任、宝安区人民医院外科ICU窦清理主任、心血管陈军主任以及在该院指导的北京协和的专家到现场协助指导抢救工作。

19:20，胎儿顺利娩出，全身青紫，重度窒息，新生儿团队立即开始抢救。

此时手术台上的产妇的凝血功能全线崩溃，血液就像泉水一般从腹腔每一个地方快速冒出来，凝血指标已经延长到远远超出仪器的检测上限，血红蛋白42g/L。血压80/50mmHg，血氧饱和度92%，一个又一个提示产妇生命体征在不断恶化的报告，红灯闪烁，警铃不断，手术室内弥漫着一股令人窒息的不安。“产妇生命高于一切” ，在征求到家属的同意后，立即切除子宫并启动大输血方案的决定立刻下达。

19:30，全子宫切除术开始，台下麻醉医生和ICU医生通过不断调整用药，维持产妇呼吸、循环及内环境稳定；台下交给ICU主任指挥后，朱元方院长和产科于燕主任亲自上台。手术比想象中难得多，创面到处渗血，尽管各种新鲜血液源源不断的注入产妇体内，严重的凝血功能障碍很难短时间纠正，每一步操作尽管都是那么仔细，后腹膜、残端仍然到处是血肿，充分解剖盆腔结构游离尿管和髂血管后再次清除血肿，2小时后终于可以放心关腹了。术中输各种血制品7000ml，相当于把全身血液换了将近两遍，之前严重的凝血功能障碍基本得到纠正。

ICU团队精心监护，产妇脱险母子平安

术后抢救团队的专家深入全面的讨论了产妇的病情，制定了详细周密的下一步治疗方案。为给产妇提供更加专业的治疗条件，专家团队经商讨决定将其转运至宝安区人民医院重症监护室ICU进行后续治疗。

23:30，产妇还是没有苏醒，但是对医生的呼喊已经有了轻微的睁眼反应，大家这才松了口气，听力的恢复是苏醒的前兆，这场与死神的战斗，算是成功了一大半了。

10月4日，在宝安区人民医院急诊ICU窦清理主任带领的团队的精心监护治疗下产妇完全苏醒，并顺利脱离呼吸机。10月7日产妇转回宝安妇幼MICU，继续住院康复了一个星期和后她的小宝宝一起平安出院，全家团聚。产妇除了遗忘抢救当日的记忆外，其他一切神经功能都很正常，还清楚记得10月1日和家人一起观看国庆阅兵的场景。小宝宝也恢复的非常好。产妇及家人对宝安妇幼参与抢救的医务工作者非常感激，称赞医生们“医术精湛， 医德高尚”。

据统计，羊水栓塞发生率十万分之二至十万分之七点八，致死率高达80%，生存下来的20%中，因为大脑缺氧，大部分会遗留不同程度的神经功能损伤。发生时没有任何预兆，进展极其迅速，又常常把自己藏匿于抽搐、类似过敏反应、甚至咳嗽等不典型症状中，再加上极低的发病率，医务人员若经验不足，早期识别不及时，就会出现抢救延迟，而且由于胎儿对妈妈回心血量的影响，妊娠心肺复苏胸外按压的效果会大打折扣，救治时需要整个团队的高效运作，因此发生心跳骤停的羊水栓塞，抢救难度极大，成功率极低。

作为宝安区危重症孕产妇救治专家组长的朱元方教授，对全区产科质量和危重症救治十分重视。为有效保证母婴安全，坚持宝安妇幼产科医生每周开展包括羊水栓塞在内的各种疑难、危重症讨论和抢救演练。养兵千日，用兵一时。此次抢救成功正是早期及时有效的心肺复苏、五分钟即刻剖宫产的快速反应体系和重症团队精细的术中管理才挽救了母婴的生命。

编辑 曹亮