@深圳人,12月20日起,70家公立医院将上调761项服务价格

12月12日，市发改委、市卫计委和市人社局联合召开新闻发布会，深圳将启动公立医院第二阶段医疗服务价格调整，从12月20日起，将在全市70家公立医院上调体现医务人员技术劳务价值的四类医疗服务项目，包括诊查类、护理类、手术类、中医类，共761项。

医疗价格改革与老百姓息息相关，为什么调？具体怎么调？对市民就医有哪些影响？下一步如何控费？在新闻发布会上，市发改委、市卫计委和市人社局相关负责人一一进行了解答。

调结构：降检查降药费提技术费

长期以来，我国公立医院的价格体系都存在结构不合理的问题：药价虚高，大型检查、检验价格偏高，而体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格偏低，造成医疗服务价格结构“脑体倒挂”，医护人员知识价值被严重低估，诊查费、护理费不如药品费、设备检查费，医生的收入水平无法与其高风险高负荷的劳动相匹配。医务人员积极性受到打击，患者承受不必要的“大检查、大处方”。

为了纠正这些扭曲，深圳根据国家医改的大方向，从2017年开始深入对公立医院价格体系进行结构性调整。

结构怎么调？

该降的降：降低检查检验费、降低药品费用、降低耗材费用。

该升的升：提高诊查费、护理费、手术费、治疗费等体现医务人员技术劳务价值的医疗服务项目价格

但有个原则：“总量控制”，即老百姓就医负担总体不增加。

今年的价格调整分了“三步走”：

2017年1月，深圳启动第一阶段医疗服务价格调整，包括CT、MRI、PET-CT等252项大型设备检查治疗项目价格，大幅降价，平均降幅20%。同时取消挂号费，调整手术和综合治疗类项目价格，共计833项，此次改革患者支出总体下降3000万元。

2017年1月，公立医院药品“团购”改革启动，1000多种药品综合降幅超过22.57%，预计全年可为深圳患者节省药费15.37亿元。

检查费和药费的下降为医务人员技术劳务价值涨价腾出了价格空间。

2017年12月20日启动第二阶段医疗服务价格调整，761项体现医务人员技术劳务价值的项目涨价，包括诊查类7项、护理类3项、手术类517项、中医类234项，上调总金额为8.13亿元。

根据卫生行政部门测算：15.37亿元（节省的药费）+0.3亿元（第一阶段调价患者减少支出）-8.13亿元（第二阶段调价涨价的费用）=7.54亿元。“三步走”后，患者就医支出总体是减少的，减了约7.54亿元。

在新闻发布会上，发改部门透露，明年有望启动第三阶段的价格改革，将在取消耗材加成、降低检验检测费用以及进一步降低药价的基础上，腾出的价格空间，用于进一步的调价调结构。

通过改革，公立医院的收入结构将发生变化，药品收入占比下降，体现医务人员劳务价值的收入占比上升，合理的价格体系将引导医院公益性回归，更合理用药、合理检查，进入良性发展的轨道，切实减轻群众看病就医负担。

调诊金：价格杠杆引导“小病在基层”

第二阶段医疗服务价格具体怎么调？市发改委、市卫计委和市人社局的有关负责人进行了解读。

本次调价中，诊查费的调整，对市民来说影响最广，在门诊或住院都会产生。

诊查费相当于医生在门诊或住院为病人诊查时产生的“诊金”，属于对医生知识技术劳务价值的支付，也是这次调价的最“重头”，调价金额达到5.91亿元。

医院的诊查费共分为7类：普通门诊诊查费、副主任医师诊查费、主任医师诊查费、名专家诊查费、急诊诊查费、门急诊留观诊查费、住院诊查费。此次，7类诊查费都上调（具体见下表）。

但是社康中心的诊查费维持不变，仍收取10元/次的一般诊疗费。

发改部门表示，通过拉开不同级别医疗机构、医生的诊查费，通过价格的杠杆，引导患者小病在基层，疑难重病再到大医院找大专家，促进分级诊疗。

提技术费：尊重医务人员劳务价值

第二阶段医疗服务价格还提高了3项护理类、517项手术类和234项中医类项目的价格。“这样的调整，将让医生更注重提升专业水平，也有利于公立医院的可持续发展。”深圳市人民医院二门诊主任张杰说。

在护理方面，深圳的护理费标准是10年前制定的，一直未作调整，价格严重偏低，导致护理人员流失严重，人才引进困难。

“像III护理，过去每天收费标准只有3元，而服务内容却很辛苦，包括每隔三至四小时巡视1次，观察、了解患者一般情况，测量体温、脉搏、呼吸，还要做好卫生宣教及出院指导等，付出与收费完全不匹配。”深圳市护理学会理事长丁小容说。

此次调价后，按一档标准收费的医院，I级护理费将从12元涨到24元，II级护理费从8元涨到16元，III级护理费从3元涨到6元（具体见下表）。

尽管调价后还是比北上广等其它城市低，但丁小容还是感到很欣慰：“这个改革给了深圳34244名护理人员一份阳光，方向是正确的，一点一点积累，最终会达到目标。”

在手术方面，2017年1月第一阶段调价时，已对357项4级手术平均提价50%，此次再对部分其他级别手术平均提价40%，根据各级手术的复杂程度和风险系数，拉开价格差别，鼓励医院开展综合性、复杂性手术。

“像肝胆外科的门体静脉断流术，是我科手术风险很大的手术，手术内容包括巨脾切除、贲门周围血管离断、幽门成形术，一台手术从进手术室准备、手术、复苏到出手术室到病房要花约4至5个小时，需要3个医生、2个护士以及1至2个麻醉医生配合。但现在的手术收费标准是2000元，根据医院绩效计算，手术医生一小时的收入不到40元，提高三四级手术价格是对医务人员劳务价值的肯定。”深圳市人民医院肝胆外科主任鲍世韵说。

此次调价也对中医类项目进行了倾斜。发改部门表示，这是因为中医类服务主要以人力成本为主，而且深圳在全国率先取消了中药饮片的加成，因此适当将中医类价格调高，有利于各类医疗服务价格比价关系更趋合理。

就医费用：医药费用总体下降

在门诊费用方面，卫生行政部门测算了全市门诊前17个常见病种，结果有16个病种的费用下降，仅1个病种费用上升，以药物治疗为主的慢性肝炎、高血压等慢性病患者医药费用下降明显。

在住院费用方面，卫生行政部门测算了全市住院前12个常见病种，11个病种的费用均有下降，仅1个上升。其中颅内损伤患者的医药费用预计可下降6.34%。

当然，具体到每一个患者，由于治疗方案、周期等方面的差异，支出变化因人而异。以用药为主的慢性病患者，比如慢性肝炎、高血压患者等，将受益最多，医药费用下降最明显。

以慢性肝炎为例：改革前，患者如果在一家三甲医院看副主任医师，以往诊查费为20元，每月看一次，一年花费240元，再加上检查费800元，以及一年5157.6元的药费，患者一年的看病费用为6197.6元。改革后，虽然诊查费调高至33元，但检查费降低至725元，同样的药品，一年的药费却降低到1638元，一年下来患者实际花费2759元，减少了3438.6元，总体医药费用负担减少了55%。