南山构建“国家慢性病综合防控示范区”，建成市民“家门口”慢阻肺病防控网

“国家慢性病综合防控示范区”（以下简称“示范区”）是由国家卫生健康委主导创建的慢性病综合防控区域试点，旨在通过政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的模式，探索可推广的慢性病防控策略，降低慢性病发病率和疾病负担。

南山区自2012年创建示范区以来，聚焦心脑血管疾病、糖尿病、癌症、慢阻肺等各类慢性非传染性疾病和全民健康生活方式等重要内容，致力于为辖区居民提供更便捷的健康服务、更低的医疗负担、更健康的生活环境，有效控制慢性病疾病负担增长。

慢阻肺，全称慢性阻塞性肺疾病，是一种常见的慢性呼吸系统疾病，以持续气流受限为主要特征。作为我国常见慢性病，慢阻肺病患者数近1亿人，每年因该疾病死亡的人数超100万，具有患病率高、死亡率高、疾病负担重等特点。依托“示范区”建设平台，南山已构建起慢阻肺病防控体系，如今社区居民足不出社区，在身边的社康机构就能享受慢阻肺病筛查服务和患者健康管理服务，成为南山建设“示范区”的一个重要成果。

一患一档一策

将国家惠民政策落到实处

2024年9月，国家卫健委发文将慢阻肺病纳入国家基本公共卫生服务项目。该疾病成为继高血压、糖尿病后，被纳入项目的第三种重大慢性疾病。

南山区积极响应政策，各社康机构迅速行动起来，为辖区内已确诊的慢阻肺病患者建立“健康档案”，并提供免费的健康随访与指导、年度健康体检等健康服务，让患者额得到实实在在的益处。

同时，各社康机构医生会定期跟踪患者的病情变化、服药依从性及是否出现用药不良反应，根据个体情况给予健康指导，同时还会给予饮食、运动、疫苗接种等方面的建议，帮助患者更好地控制病情。

五项基础服务

构筑全周期防控网

南山慢病院专家表示，慢阻肺是可预防、可治疗的，但它的早期症状非常隐匿。在区委区政府高度重视下，南山依托五项基础健康服务，涵盖了从慢阻肺发现到干预治疗全周期的防控服务，为辖区市民构筑起一道坚实的防控屏障。

风险评估服务：社康机构会为居民提供专业的慢阻肺病风险评估，并根据评估结果给予进一步检查建议和健康指导。

独立建档服务，为确诊患者建立详细的“健康档案”，记录患者的基本信息、病史、检查结果、病情评估等，以便全程跟踪患者病情。 随访干预服务：社康医生定期对患者进行随访，给予用药指导，确保患者正确用药；给予生活方式指导，如合理饮食，建议患者避免食用辛辣、刺激性食物，多摄入富含蛋白质和维生素的食物；给予运动指导，提醒患者进行适当的运动，如散步、呼吸操等，增强肺功能；给与特殊指导，针对吸烟的患者和居民，社康机构提供戒烟指导和干预服务。

年度体检服务：为患者提供免费的年度健康体检，包括体温、脉搏、呼吸、血压、SpO2、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查和血常规检测，了解患者的健康状况，及时发现并发症。

健康教育服务：通过讲座、宣传册、一对一咨询等方式，向患者和居民普及慢阻肺病的防治知识，提高大家对疾病的认识，增强自我管理能力。

专家提醒，如果您或身边的人长期吸烟，或有慢性咳嗽、咳痰等症状，或爬楼梯、遛狗、做家务时比同龄人更容易出现呼吸困难、活动能力下降的情况，可前往附近社康进行慢阻肺病风险评估，并接受医务人员的专业健康指导。

编辑 刘彦 审读 杨渝嘉 二审 王雯 三审 赵明