上颈椎（即第一，二颈椎）因其解剖结构复杂，一度被医学界视为手术禁区，术中点滴失误就可能导致瘫痪、呼吸心跳骤停，危及生命。记者从深圳市人民医院了解到，近日，该院脊柱外科成功实施医院首例高难度、高风险的青少年上颈椎畸形翻修手术。据悉，该手术是脊柱外科领域难度最高的手术之一，目前患者恢复顺利已经出院。

11岁男孩患上高位颈椎脱位

在深圳市人民医院接受上颈椎畸形翻修手术治疗的是一位11岁的男孩小罗（化名）。

据院方介绍，小罗从小马蹄内翻足，虽然平时行走不便，但可以正常生活。8岁那年，小罗因寰枢椎畸形做了手术，当时恢复得不错。去年，小罗因为一次突然的外伤再次影响了行走，甚至有大部分时间只能坐轮椅出行。父母带着小罗四处求医，治疗效果不佳。

据了解，青少年寰枢椎脱位疾病起病隐匿，症状不典型，医生往往需要有很高的临床经验才能准确无误地诊断该病。经介绍，小罗父母找到了深圳市人民医院脊柱外科主任龙厚清。龙厚清仔细询问了小罗的病史，并对其进行体格检查和影像学资料分析，以“上颈椎畸形术后并脊髓压迫症”将其收住入院。

住院期间，龙厚清检查发现小罗原已复位的寰枢椎再一次发生了脱位。寰枢椎位于头颅与颈椎连接处，毗邻呼吸中枢延髓，脱位则是第一节寰椎、第二节枢椎之间的关节失去正常的对合关系。

龙厚清表示，此病较为少见，对神经和脊髓造成压迫，轻者四肢无力，严重者可伴有呼吸功能障碍、吞咽困难等神经并发症，该病其致残、致死率较高。

突破重重难关，高难度手术实现零误差

治疗之初，医院尝试为小罗进行颅骨牵引复位，但牵引一周后复位效果不理想，龙厚清判断此为寰枢椎脱位中的棘手难题——“难复型寰枢椎脱位”。随后，龙厚清立刻组织团队讨论手术方案。

牵引显示为难复性寰枢椎脱位。（医院供图）

据了解，寰枢椎毗邻人体重要的神经和血管，再次手术对医生提出巨大挑战：先前的手术破坏了原有的解剖结构、局部疤痕组织和粘连，使得手术区域的辨识和操作更加困难；多次手术还会影响组织愈合能力，手术风险高、难度大。另外，青少年上颈椎畸形处理更加困难，需要周密的术前规划、精湛的手术技术和丰富的临床经验。

经过全科医疗团队的综合考虑，龙厚清决定采用脊柱外科难度最高的手术之一：经口咽寰枢椎侧块关节松解牵开复位+后路寰枢椎复位内固定+髂骨取骨术。

“寰枢椎手术通常都在脖子后面做，此次开展经口咽松解寰枢关节手术难度风险极大，因为口腔与外部相连，容易感染。”龙厚清表示，因为小罗的情况特殊，脖子后面已经多次手术，为了达到良好的手术效果，团队决定迎难而上。

手术分两期进行。在第一期手术中，医护团队取出了之前手术植入的后路寰枢椎固定棒，牵引后脊髓压迫部分缓解。在第二期手术中，团队通过口咽入路切开咽后壁，进入寰枢椎侧块关节前方松解，之后直接术中转换体位行后路寰枢椎复位内固定手术，并且在原有内固定情况下，延长内固定至颈3椎来提供更强大的稳定性，并帮助复位。

手术后显示复位、内固定满意。（医院供图）

该手术的另一个难度在于需要在重要的血管和神经中间通过3.5毫米的螺钉进行操作和固定，任何误差都可能导致四肢瘫痪、呼吸心跳停止等危险后果。

在团队的精准操作和密切配合下，最终手术圆满完成。龙厚清表示，小罗术后四肢神经功能明显好转，恢复顺利，出院时已经可以依靠扶助行器行走。

编辑 高原 审读 伊诺 二审 李怡天 三审 刘思敏