自今年9月以来，全国多地医院出现较多肺炎支原体感染患者，其中多以儿童为主。根据国家卫生健康委员会印发的《儿童肺炎支原体肺炎诊疗指南（2023 年版）》（下称：《指南》），大环内醋类抗菌药物为 MPP（肺炎支原体肺炎）的首选治疗，包括阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素和乙酰吉他霉素。但医生并不建议盲目自行用药，那么问题来了，阿奇霉素到底该怎么吃呢？

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“神药”阿奇霉素的前世今生

阿奇霉素是一种半合成的十五元环大环内酯类抗生素，于1980年由克罗地亚普利瓦制药公司研制，次年被推出市场。对于革兰阴性细菌、厌氧菌及其他病原体均有很强的活性，尤其对流感嗜血菌，阿奇霉素都具有明显的抑制作用。

如今，阿奇霉素主要用于治疗化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎；敏感细菌引起的鼻窦炎、中耳炎、急性支气管炎、慢性支气管炎急性发作；肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体所致的肺炎等。由于用药安全系数高，阿奇霉素被世界卫生组织列为最安全的药物之一。

服用疗程上“吃三停四”为宜

阿奇霉素属于浓度依赖型的抗菌药物，这种药物的半衰期长达35至48小时。在患者连续用药后，体内的阿奇霉素药量会不断蓄积，3天的血药浓度已足够发挥抗菌作用，且服药3天之后的4天内，人体内的阿奇霉素也会一直保持有效抗菌浓度。如果连续用药3天后继续服用阿奇霉素，并不会提升其抗菌效果，反而有可能增加不良反应的发生。因此，服用疗程上“吃三停四”不仅可以明确患者的治疗效果，还可以根据治疗效果进行药物的调整，以帮助患者取得良好的治疗作用。

进口与国产阿奇霉素疗效差别不大

今年1-8月，阿奇霉素销量同比也在上涨。中康CMH的数据显示，从整体销售情况看，今年1-8月，不区分品牌的阿奇霉素在全国零售市场的销量同比增长6.80%；与此同时，网上有声音称“口服国产阿奇霉素效果没有进口的希舒美好”。

对此，北京医院药学部副主任医师陈頔表示，进口阿奇霉素与国产阿奇霉素的主要有效成分均为阿奇霉素，两种药物在临床应用、不良反应方面没有明显区别。国产药物需要进行生物等效性研究，会和原研药品即进口药物对比，等生物等效时才允许上市，因此从临床研究方面来看，进口阿奇霉素和国产阿奇霉素没有明显区别。

使用阿奇霉素注意事项

阿奇霉素作为一种常用抗生素，一般在药店就可以轻易买到，家长在使用之前应该详细咨询医生意见，切勿随意给孩子用药。为了减少服用期间的药物对胃肠道的刺激，最好在饭后一至两个小时在服用，常见的不良反应为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，若反应较轻，可继续服用，如果反应严重，则需立即停药。如果通过静脉给药，也会出现输液部位疼痛等症状。

需要注意的是，有心脏疾病的患者，如心律失常、心动过缓、先天性QT间期延长等均不建议服用阿奇霉素。此外，由于阿奇霉素主要通过肝脏代谢，肝功能不全的人需要慎用。很多其他药物也需要通过肝脏代谢，在于阿奇霉素同时使用时会竞争代谢通道，造成药物浓度蓄积导致不良反应增加。因此，正在服用其他药物的患者，在使用阿奇霉素时需提前告知医生，以确认药物是否会发生相互作用。

目前还没有用于预防支原体肺炎感染的疫苗，要预防支原体肺炎，最主要的方法还是养成良好的个人卫生习惯，尽量避免前往人群密集和通风不良的公共场所，注意保持手部清洁，加强锻炼注意保暖，提高自身免疫力等。作为易感人群的主要聚集地，学校、幼儿园等重要场所也更当重视通风和消毒，并加强健康监测，避免出现集体感染的情况。

综合来源：中康CMH 儿科新前沿

实习编辑  胡清文  审读  韩绍俊  二审  张颖  三审  田语壮