这5年，深圳交出这样一份厚实的公立医院改革成绩单

医改，公认的世界难题。这其中公立医院改革又是最难啃的硬骨头之一。

深圳是全国公立医院改革首批试点城市。按照国家和广东省确定的公立医院改革基本框架和总体部署，深圳于2012年正式启动公立医院管理体制改革，5年来，以深入推进“管办分开、政事分开”为突破口，着力推动公立医院运行机制、服务模式、监管模式改革，初步构建了统一高效的现代医院“出资人”管理制度。

在今年国务院医改办、国家卫生计生委发布的35项深化医改重大典型经验中，深圳成立公立医院管理中心，入选建立现代医院管理制度的典型。

管理体制改革

管办分开+政事分开，医管中心专业精细管理

港大深圳医院在公立医院改革中率先探路。

2012年9月，深圳市委市政府印发《深圳市公立医院管理体制改革方案》，设立深圳市公立医院管理中心（以下简称市医管中心），正式启动公立医院管办分开、政事分开改革。2013年5月9日，市医管中心挂牌运作，标志着此项改革迈出了实质性步伐。

管办分开，即公立医院行业监管和举办职能分开。

政事分开，即政府行政管理职能与公共事业运作职能分开。

市医管中心为市政府直属事业单位，实行理事会领导下的主任负责制；主要职责是代表市政府统一履行举办公立医院的职责，监管公立医院人、财、物等运行，推进公立医院体制机制创新，提升医疗服务质量和水平。

改革后，卫生行政部门重点转向全行业监管职责，负责医疗行业的规划、标准、准入、监管，对公立医院、社会医院一视同仁，促进多元办医格局形成。

市医管中心探索法定机构管理运行模式和理事会法人治理机制，逐步理顺与各方面的关系，初步构建了以“分级决策、自主运营、多元监管、依法治理”为特征的现代医院“出资人”管理制度。

具体来说：

市医管中心代表政府作为公立医院的“出资人”，按照法定机构模式运作，负责医院外部投入和监管等重大问题的决策。

市医管中心理事会负责重大事项决策和监督。理事会由市政府分管领导任理事长，成员包括市编办、发展改革委、财政委、卫生计生委、人力资源保障局、医管中心等政府相关部门，以及社会知名人士组成。

医院内部运营则赋予医院管理团队充分的自主权。在原有公立医院，由党政联席会议、院长办公会议等民主决策机制行使；在新建市属医院，由医院管理委员会行使，实行医管会领导下的院长负责制。

5年来，市医管中心不断完善“出资人”管理制度，加强对各市属医院专业、精细管理。

一是建立合约管理制度，实行“医院运营绩效考核+领导班子绩效考核+员工绩效指导”三级绩效管理模式；每年与医院签订综合目标管理责任书，考核结果与医院领导班子的薪酬福利、提拔续聘等挂钩。

二是规范医院资产管理。1、推行全面预算管理，制发了《市属医院全面预算管理暂行办法》，规范了预算编制、初审、报送、执行、调整、信息公开等各个环节管理要求；实行年度预算执行情况每月督导通报制度。2、强化成本控制与财务审计，推行总会计师制度制发了《市属医院成本管理暂行办法》，规范了成本核算、成本分析、成本预测、成本控制、成本评价等管理活动。规范医用物资管理。3、积极推进医用物资管理平台建设。制订了《市属医院甲乙类大型医用设备配置计划（2017-2020）》，启动了“公立医院医疗器械管理质量评价”专题研究和医疗器械四个方面的专项抽查评估工作。

三是强化医院内控管理与整改提升。一方面，建设循证医学管理平台，利用信息化手段，将循证医学方法用于对医疗活动的全过程环节和终末指标进行综合评价分析，以便高效、精准发现异常诊疗行为。另一方面，强化医院质控管理。持续落实运行指数监测、住院病人诊疗质量考核以及床边检验、处方点评及医嘱用药检查等制度。市属医院建成启用27个临床质控中心，临床路径管理病例数占出院病例总数的比例已达51.2%。

四是推进医院管理团队职业化建设。建立健全了医院管理人才培训、选拔工作机制。今年，在市属医院运营绩效考核的基础上，更是新增实施医院管理绩效考核，即侧重考核医院落实改革创新、预算成本管理、信息化建设、党风廉政建设等年度重点任务和特色化发展要求，考核结果与医院领导班子的任免、晋升、绩效等直接挂钩。

分级诊疗改革

医疗集团+专科联盟，市级医院资源主动下沉

建立分级诊疗制度是解决群众看病就医问题的治本之策，事关整个医改成败。而医联体建设是推进分级诊疗的重要抓手之一。按省里的部署，今年10月底前，所有三级医院都要参与医联体建设。

根据全市卫生区域规划，市医管中心制订了《市属医院落实分级诊疗服务指导意见》，指导各市属综合医院与各区医疗集团联网组团；引导各专科医院深化专科医疗联盟运行机制、丰富服务内涵、拓展服务范畴，推动市-区-基层三级联动，推动优质医疗资源下沉基层，有效带动和盘活基层资源，解决市民看病难的问题。

6月23日，大鹏新区与市公立医院管理中心正式签订《合作共建医疗集团框架协议》，深圳第一个市、区两级共建的医疗健康集团——大鹏新区医疗健康集团正式揭牌。集团由市第二人民医院牵头并主导运营管理事务，新区内所有公立医院（3家）及其所辖社康中心（20家）统一纳入管理，实行“四个不变”（包括机构隶属关系、人员身份、资产所有权、财政投入等）、“十二个一体化”（包括行政管理、人才队伍建设、信息化建设、诊疗服务标准、绩效考核等）运作模式。医疗健康集团的成立，将有助于进一步整合家庭医生团队、社康中心、区属医院和市属三甲综合医院的医疗资源，构建“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗服务体系，加快医疗卫生服务由“以治病为中心”向“以健康为中心”转变，推动“保基本、强基层”的医疗体制改革目标顺利实现。

从入院到开通闭塞的心脏血管只用了16分钟！2015年，市孙逸仙心血管医院创造了院内开通血管的国内最快纪录。这个纪录的产生，得益于该院与深圳基层医院建立的专科联盟网络。以专科联盟、质控中心为抓手，加强与基层医疗机构之间的帮扶协作，推进分级诊疗服务体系建设，是市医管中心推进分级诊疗改革推出的改革举措。

目前，市属医院已建成了脑卒中、急性心梗、肿瘤、神经内科、早产儿与新生儿眼病筛查等14个专科联盟。这些专科联盟的组建，在促进市-区两级人才交流培训、信息互联共享、检验检查结果互认的同时，更确保了重大、恶性疾病的抢救效率，增进了市民对优质医疗资源的共享性和可及性。

如，脑卒中专科联盟溶栓救治病人总数稳步增长，今年第一季度已达213例，较2016年同期增长58%；心血管急症救治专科联盟将急性心肌梗死患者从进医院大门到开通血管球囊扩张的平均抢救时间缩短至72分钟，远低于国际急性心肌梗死抢救90分钟的标准时间；早产儿与新生儿眼病筛查联盟采取“产检筛查干预+产后联合救治”方式，每年约筛查阳性病例20例，无一例新生儿因视网膜病变致盲。

市医管中心还从制度设计上，引导市属医院落实功能定位，推动资源下沉。今年，市医管中心新增引入DRGs（疾病诊断相关分类，重点是评价医院住院服务覆盖的病种数、难度系数、诊疗质量等）分析指标作为医院运营绩效考核核心指标。此举在引导市属医院提升疑难危重疾病救治能力、强化住院服务、下沉门诊服务方面取得了较好效果。目前，市属医院出院量增幅（10.1%）已显著高于门诊总量增幅（2.6%），住院收入占医疗总收入的比重达到47.9%，比2016年同期提高1.2个百分点。

综合配套改革

重点领域+关键环节，18项改革稳步推进

赫捷院士在深手术。

这5年，市医管中心在公立医院改革勇挑重任，制发了《推进市属公立医院综合改革指导意见》，强力推进市属医院人事薪酬、投入保障、医疗收付费、高水平医院建设等18项重点领域和关键环节改革，从顶层制度设计出发，推动体制机制更加科学完备。

在人事薪酬改革上，在新建医院实行员额管理和全员聘用制，建立“按需设岗、按岗聘用、以岗定薪、同岗同酬”用人机制，新建医院新建市属医院不设定行政级别，医院各级领导不套用事业单位行政管理岗位等级，全部去编制化。这一改革还将逐步向老医院试点。市医管中心还将启动市属医院院长职级制及薪酬改革试点，将改行政级别为岗位等级、改级别工资为岗位工资，实行“岗位管理+岗位绩效”制度，目前正在论证改革方案。

在医疗收付费制度改革上，率先在香港大学深圳医院试点了打包收费，目前市人民医院、市第二人民医院、北大深圳医院、市中医院、市妇幼保健院等医院也正在积极参与国家按疾病诊断相关分组（DRG）收付费改革首批试点。

服务流程改革

智慧医疗+多科协作，减少排队让患者少跑腿

以问题为导向，创新改革缓解看病难。

针对市民反映较多的市属医院就诊等候时间过长的问题，市医管中心制定了《市属公立医院优化门诊服务指导意见》，提出了包括增加门诊人员力量、深化预约诊疗服务、推进门诊信息公开、完善诊疗付费模式、落实检验结果互认、疏导医院内外交通、改善医院候诊环境等56条有针对性的具体举措。

在市医管中心的力推下，各市属医院改变原有的以医务人员为中心的工作流程，重组门诊、住院、检验检查、护理等多方面的核心流程，逐步建立以病人为中心的医院服务流程，以减少病人在门诊排队时间、院内往返时间和流程中间环节为突破口，通过减少环节、分流高峰、解除瓶颈，构建方便、快捷、优质、高效、低耗、人性的医疗服务新流程。

市属医院大力发展智慧医疗，提升效率。至5月底，市属医院预约量占门诊量的比例已达到82.3%，显著高于全市平均的57.1%，复诊预约率已达77.2%。12家医院实现在线付费、9家医院实现诊间结算、9家医院实现社保人群在线支付功能、6家医院实现医保跨省结算；“智慧药房”、移动护理等信息化便民服务有序开展。

推广专病诊疗中心服务模式，实行多学科协作、相关科室/窗口就近设置，减少市民院内跑腿。目前，市属医院专病诊疗中心已达48个。市第二人民医院、儿童医院、第三人民医院、眼科医院等4家单位率先实施日间手术试点，患者的医疗费用和住院时间大大节约。比如：胸腔镜交感神经部分切除治疗手汗症技术，实行日间手术后，患者的住院时间由原来的2-3天，减少为不到12小时；平均费用下降了20%左右）。

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深圳市属医院交出亮丽成绩单