6月9日下午，国务院新闻办公室举行国务院政策例行吹风会，国家医疗保障局副局长颜清辉和公安部、国家卫生健康委员会有关负责人介绍加强医疗保障基金使用常态化监管有关情况。

国家医疗保障局：绝不让医保基金成为“唐僧肉”！

颜清辉提到，目前，我国初步构建起了打击欺诈骗保的高压态势。截至2023年4月，累计检查定点医药机构341.5万家次，处理162.9万家次，追回医保资金805亿元。

“在取得成效的同时，我们也清醒地看到，医保基金监管的形势依然严峻复杂。”颜清辉表示，定点医药机构明目张胆的骗保行为有所遏制，但是跑冒滴漏的现象依然比较普遍，骗保的手段也是更趋隐蔽，更加专业，“欺诈骗保和医疗腐败交织在一起，监管难度不断加大。”

“绝不让医保基金成为‘唐僧肉’！”颜清辉说。

国家医疗保障局：下一步将重点惩治倒卖医保药品的中间商

国家医疗保障局基金监管司司长蒋成嘉在6月9日举办的国务院政策例行吹风会上提到，2022年开始，国家医疗保障局依托全国统一的医保信息平台，建立了反欺诈数据监测专区，研究开发了虚假住院、医保药品倒卖、医保电子凭证套现等大数据模型，并与公安机关积极推进线索的联合查办，取得了初步成效。

以诱导住院、虚假住院为例，不法分子多通过返还现金、礼品，提供免费体检等方式，收集参保人的就医凭证，并办理住院。参保人“被住院”的情况屡见不鲜，骗保方式从个体到团伙，再到医患合谋，联合骗保形式愈发隐蔽，手段也更加多样。

“非法倒卖医保药品，事关医保基金的安全与社会的和谐稳定，涉及人员广泛、链条长、跨区域作案特征明显，可以说顽疾难除。”蒋成嘉说，目前已经筛查出一批高度可疑的案件线索，下一步将联合公安机关开展精准打击，重点惩治倒卖医保药品的中间商，彻底斩断黑色的产业链。此外还发现某医院工作人员长期留存患者医保卡，盗用同事工号，违规为自己和亲朋好友开药，该案件已经移交公安机关进一步处理。

2022年全国通过智能监控拒付和追回医保资金达38.5亿元

颜清辉在吹风会上表示，医保基金监管工作量巨大，列入监管的“两定”机构超过95万家，全国统一的医保信息平台日均结算量约为1800万人次，最高日结算量约为3476万人次。面对这么多的监管对象和医保基金使用行为，国家医保局不断探索实践，积累了一些行之有效的监管经验。

他表示，医保基金监管对象多、难度大，监管力量相对不足，现场检查难以及时有效广泛地覆盖，这就要求创新理念和方法，运用现代信息技术寻求破解之道，用新技术赋能。

颜清辉说，在这方面，医保智能监控是破解监管痛点难点问题的重要举措之一。通过智能监控的推广应用，可以实现医院前端提醒、经办端事中审核、行政端事后监管的全流程防控。2022年，全国通过智能监控拒付和追回医保资金达到38.5亿元。

（原标题《国家医疗保障局：绝不让医保基金成为“唐僧肉”！》）

编辑 张玉洁 审读 韩绍俊 二审 范锦桦 三审 王越胜