7月21日，深圳国家感染性疾病临床医学研究中心/深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）消化内科成功为一名胆绞痛加重度贫血的老兵实施了ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影）手术。该患者曾经做过毕罗氏II胃大切手术，内部构造与普通人不同，手术难度极高。巧合的是，这台手术的主刀医生、消化内科副主任医师石德红曾与他先后上过同一个战场。

身体情况复杂 ERCP难度大

现年66岁的杜先生（化名）是一名老兵。7月5日，他因为上腹疼痛剧烈难忍来到深圳市三院就诊。因患者重度贫血又患有心血管、内分泌多种疾病不能麻醉，消化内科主任张筱茵在镇静状态下为他做了胃镜及超声胃镜检查，诊断杜先生为胆总管下端占位性病变及吻合口溃疡，为杜先生找到了一直未明确的重度贫血及腹痛的病因。

杜先生称自己刚刚来的时候“手和嘴唇都是惨白的，头也很晕，可以说是走路都举步维艰”。

张筱茵介绍，杜先生是缺铁性贫血，程度非常严重，口服补铁几乎看不见效果：“患者刚来的时候，血红素只有54g每升，正常值是120g-160g每升。”杜先生贫血3年了，在当地医院也做过胃镜，但没有找到原因，可能是患有铁吸收障碍。为此，消化内科专门向药剂科申请，调来了蔗糖铁为他注射，将杜先生的血红素提升到了110g左右。

要明确杜先生胆总管的占位性病变究竟是什么，就需要做ERCP手术。但是杜先生曾经做手术切除了大部分胃和十二指肠。此外，他还植入过心脏起搏器，患有2型糖尿病，切除过垂体瘤，身体状况非常复杂。

胆管“塌方”引起堵塞 清理胆道后植入支架

毕罗氏II胃大切手术小肠呈“Y型吻合”后，同一般的ERCP比位置是反的，要求操作者必须有极高的镜技及对解剖结构的深入理解，才有成功的可能性。“如果是普通人，我们的内镜可以轻松找到十二指肠乳头进行操作，但是杜先生做过胃大切手术后，十二指肠乳头非常难找，而且镜身要先向下再向上，一不注意就很容易造成穿孔。”石德红介绍，“普通的ERCP已经是内镜微创手术中最高等级的四级手术了，毕罗氏II胃大切手术后ERCP的难度指数要比普通的ERCP高数倍。”

当石德红小心翼翼地将镜头探到杜先生十二指肠主乳头时，发现杜先生的胆管确实像超声内镜探查到的那样被堵住了，胆汁无法排出：“就像河流塌方形成了堰塞湖一样，胆汁排不出去，造成了杜先生时常胆绞痛。”之后，石德红通过长长的内镜，应用一系列精巧的器械，切开杜先生的胆道下端，清理了胆道的堵塞物，并放置了支架，以防止胆道再一次堵塞。

值得一提的是，杜先生是一名老兵，从军28年多次荣获二等功和三等功。而石德红曾经时隔六年跟他上过同一个战场。张筱茵称这是“英雄之间的传奇故事”，因为石德红也是二等军功荣立者。

石德红则表示：“虽然隔了六年，但上过同一个战场就是战友，所以我特别特别希望能把杜先生治好。”目前，杜先生又恢复了一个老军人的风貌，出院时，曾任原第四军医大学军医的张筱茵握着杜先生的手说：“八一建军节马上就到了，这样一段英雄之间的传奇故事真是咱们这些退役军人庆祝建军节的一种特别有意义的方式！”

（晶报供稿）

编辑 周晓飒