近年来，深圳市医疗保障局龙岗分局（下简称“医保龙岗分局”）始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，坚持把旗帜鲜明讲政治作为根本要求，深刻领会“两个确立”的决定性意义，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。坚持党建引领，厚植为民情怀，立足工作实际，大兴调研之风，聚焦解决群众“急难愁盼”问题，砥砺奋进，守正创新，实现党建与医保业务相融相促，凝聚改革创新发展强大动能，不断增强人民群众的获得感、幸福感和安全感。近年来，医保龙岗分局被评为深圳市文明单位，党支部被评为深圳市先进基层党组织。

抓好党建优服务，持续提升医保公共管理服务能力，提高医保便民服务效能

优化医保公共管理服务作为新时期我国医疗保障制度改革总体框架的重要内容，关系广大群众切身利益，也是人民群众获得感的重要来源。医保龙岗分局始终坚持以人民为中心的发展理念，牢记全心全意为人民服务的根本宗旨和初心使命，发挥基层党组织战斗堡垒作用和广大党员先锋模范作用，深入推进“我为群众办实事”实践活动，瞄准群众普遍关心的突出问题，实地调研，开拓思路，切实把好事办实，把实事办好，持续提升医保公共管理服务能力。

全市首创医保业务进社区园区校区，实现医保服务广覆盖。为破解2019年初机构改革后全市医保经办点大幅减少的难题，医保龙岗分局率先提出医保经办服务下沉基层，并持续推进医保服务广覆盖。2019年实现医保经办服务下沉全区11个街道；2020年进一步延伸医保服务触角，将医保19项高频经办业务事项纳入社区事项服务清单，让全区111个社区的市民在家门口就能享受到医保服务；2021年横向拓宽服务渠道，让医保便民服务进驻7个工业园区和1个大学校区。仅两年时间，龙岗辖区医保服务网点从12个增加至130个，实现医保经办服务社区、园区、校区“三区”全覆盖，大大提升医保服务可及性。2021年12月，龙岗医保业务“三区”全覆盖的创新做法入选国家医保局——全国医保经办服务“学党史办实事”优秀典型案例。

靶向服务特殊人群医保需求，推动医保服务精准化。为使大病患者“少跑腿”，医保龙岗分局率先提出在医院增加“特药登记”受理渠道的建议，并在中国医学科学院肿瘤医院深圳医院试点开通“特药登记”业务经办权限，大病患者可直接在大病认定医院办理，实现“特药登记”“一次办”，并在全市门诊大病认定医院得以推广。针对家庭病床建床者、门诊大病患者、慢性病及高龄参保人等特殊人群，党员带头上门服务，准确掌握特殊人群医保需求，提供精准靶向医保服务，建立“社区居民医保健康服务档案”439份。这一举措被列入深圳市“我为群众办实事”重点民生项目清单。

擦亮医保宣传培训服务品牌，助力医保服务规范化。组建龙岗医保“讲师团”，按照“全覆盖普及，个性化定制”方案，通过“线上+线下”相结合的方式，实现辖区1800余家“两定”医药机构的医保政策培训全覆盖，引导机构规范服务，从源头上抓预防，遏制欺诈骗保等违规行为的发生。2021年共开展培训27场，参训人员达6000余人次。创建龙岗医保“云课堂”，围绕政策解读、便民服务、打击欺诈骗保等主题，以群众喜闻乐见、通俗易懂的方式，通过自编自导自演短视频等形式，向市民及定点医药机构普及医保知识，引导社会关注医保，用好医保政策。

龙岗医保“讲师团”现场培训和“云课堂”第一课

医保龙岗分局与医院创新开展医保医疗联合查房活动

党建引领促改革，加快构建医保基金监管新模式，守护好人民群众“救命钱”

医保基金使用主体多、链条长、风险点多、监管难度大。医保龙岗分局坚持党建引领贯穿医保基金监管全过程，主动谋划新思路、拓展新空间、激发新活力，积极探索医保基金监管新模式，有效推进党建工作与医保基金监管业务有效衔接、有机融合，推动医保基金监管高质量发展。

创新开展医保医疗联合查房，探索医保监管和临床诊疗服务深度融合。以“排风险、找差距、解疑惑、促规范”为目标，探索医保监管及服务端口前移，以基金监管和经办服务业务骨干组队形成查房组，与定点医疗机构创新开展医保医疗联合查房，走进临床科室，贴近参保人，以数据分析归纳问题，以座谈交流搜集问题，以现场查房发现问题，以互动答疑解决问题，形成发现问题和解决问题的闭环，搭建医保部门、定点医疗机构、参保人的沟通桥梁，凝心聚力共筑医保基金安全防线。

创新采用“三流一致”比对法，查处定点医药机构违规行为。坚持以零容忍、无禁区的态度坚决打击欺诈骗保行为，特别是针对定点医药机构以医保药品名目套刷非医保药品或日用品、串换医用耗材或多收费等常见违规情形，从药品和医用耗材的“进货发票、药品配送、资金转账”等购销流程的相关凭证入手，以“三流（物流、发票流、资金流）一致”比对法开展核查，深挖药品和医用耗材的医保支付潜在风险，严厉惩处违法违规乱象，督导定点医药机构依法依规经营。

创新建设医保医疗联合控费智能监管系统，提升医保基金监管智能化水平。医保龙岗分局积极探索信息化手段提升医保监管效能，创新建设“龙岗区医保医疗联合控费智能监管系统”，通过在定点医疗机构系统中嵌入医保监管规则，做到违规风险事前智能提醒、违规行为事中智能审核，推动监管重心由事后监管向事前、事中监管转移，提升医保基金监管效率，助力定点机构及时发现、处理医保违规。目前系统正在开发实施过程中，计划今年年底前在辖区内12家公立医院试点实施。

聚焦民生幸福标杆，开启医疗保障高质量发展新征程。医保龙岗分局将深入学习贯彻习近平总书记对广东、深圳系列重要讲话和重要指示批示精神，真抓实干践行以人民为中心的发展思想，坚持党建领航，为加快构建以促进健康为导向的创新型医保制度、实现医保政务服务一体化办理提供更多基层经验，以实际行动迎接党的二十大胜利召开。

编辑 杨茜雅 审核 刘杰