六旬男子无法平躺入睡，竟是心脏病惹的祸！身体弱到无法手术怎么办？

上个月底，年逾六旬的李先生（化名）因为心脏病，整夜睡不了觉，大半夜只能坐在床上。多方求医后，他最终在北京大学深圳医院（以下简称“北大深圳医院”）接受了微创手术治疗：医生仅通过两个直径几毫米的小孔，经股动脉开展微创手术，就治好了他的心脏病。本月初，李先生已经从北大深圳医院治愈康复出院。

这是北大深圳医院心血管外科首台经导管人工主动脉瓣置换术，其成功开展标志着该院结构性心脏病终极微创治疗技术达到国际先进水平。

无法平躺入睡病人难受家属着急

从今年3月中旬开始，年过六旬的李先生整夜不能入睡，只要他平躺，就会感到气短胸闷，呼吸困难，迫不得已他只能靠着床头坐着。

看到父亲很难受，儿女很担心，于是立即带着李先生去了广州的大医院就医。医生告知：李先生患的是一种心脏病，需要通过开刀手术才能根治，但当时由于“新冠肺炎”疫情，医院暂时无法开展这类手术，建议李先生先回家调养一段时间，等医院恢复了手术服务再回来做。

于是，家属带着李先生又回到了深圳的家。“回来之后，父亲继续吃药，但是症状没有缓解，反而越来越重。不得已，3月25日，我带着父亲来到北大深圳医院看急诊。”李先生的儿子回忆。

上图说明：左图为术前，李先生因为病情影响，无法平卧休息；右图为术后第一天，李先生开心庆祝手术顺利完成，症状得到有效缓解。

心脏瓣膜出问题却被告知无法开刀

在北大深圳医院急诊科，接诊医生在了解了李先生的病情后，立即请来了心外科医生会诊。原来，李先生患的心脏病是“主动脉瓣重度狭窄”。这是一种非常危险的疾病，只有手术才能根治，如果不及时治疗，可导致猝死。

据北大深圳医院心外科主任韩振介绍，如果把心脏比喻成一个房子，主动脉瓣膜就是位于心脏最中心的一扇“大门”，是血液离开心脏流向全身的唯一门户。高龄、风湿性心脏病、先天性等原因都可以导致心脏主动脉瓣膜出现狭窄（即失去弹性），造成“大门”的开关受阻，进而导致心脏血液流出受阻，久而久之会增加心脏的负担，危及生命。

上图说明：图左为医生放入人工瓣膜示意图。图右上为已经变狭窄的主动脉瓣膜；图右下为置入了人工瓣膜后的示意图。

主动脉瓣狭窄的常见症状主要为：气短、疲劳、胸痛、头晕、晕厥等。当患者出现上述症状时，往往意味着病情已经进展到晚期，如果不及时更换病变的主动脉瓣膜，病情有可能急剧恶化，一到两年内将有超过一半的患者死亡。此时已经不能平躺的李先生，恰恰就属于这种比较危险的情况，因此，手术治疗势在必行。

在北大深圳医院就诊当天，李先生就被收治入院，拟进行手术治疗。然而，在术前进一步完善检查的过程中，医生们发现：李先生不仅患有主动脉瓣狭窄，还合并有二尖瓣重度关闭不全，心功能衰竭，心脏功能状态极差，无法承受开胸手术的打击。

微创手术解决救命难题

怎么办？还剩最后一个选择：经导管人工主动脉瓣置换术（英文缩写TAVI）。据北大深圳医院心外科主任医师任明明介绍，这是一种微创手术，特点是创伤小、出血少，不需要开胸，也不需要在心脏上打孔，仅穿刺血管即可完成心脏主动脉瓣膜的置换。因为术后恢复快，术后仅需数日，患者即可康复出院。TAVI手术是近年来心脏治疗领域一个划时代的进步。在美国，过去五年时间就从每年1000例发展到超过5万例。2017年，中国上市了第一款可用于人体的TAVI主动脉瓣膜，TAVI技术由此进入临床治疗。目前，国内仅有少数医院开展了该疗法。

术前，心外科医生向李先生和家属详细介绍了手术方案。“尽管心里有些忐忑，但考虑到父亲的病情非常严重，我们最后还是决定接受这种微创手术治疗。”李先生的儿子说。

3月31日，由北大深圳医院心血管外科团队韩振主任、任明明主任医师主刀，在影像科、超声科、麻醉科及重症监护室（ICU）等科室的全力配合下，李先生的手术顺利完成。手术全程在X线及超声引导下完成，医生通过两个直径约3毫米和7毫米的小孔从股动脉插入导管，将导丝沿着导管置入主动脉，将人工瓣膜成功置入病变的瓣膜处。人工瓣膜撑开后就可以替代原主动脉瓣的功能。解决了主动脉瓣重度狭窄的问题。

上图说明：患者李先生的主动脉瓣已经置入人工瓣膜。

李先生的手术很成功，术后6小时，他就脱离了呼吸机。术后第二天，他就从ICU转入了普通病房。术后复查心脏超声显示：李先生的主动脉瓣瓣口未见明显狭窄，二尖瓣反流显著减少。胸片结果显示双肺渗出明显减少，提示李先生术后心功能状态明显好转。

术后一周李先生康复出院。“出院回家后，父亲已经可以平躺着睡觉了，在家只需口服药物，并定期回医院复查就可以。”李先生儿子说。4月中旬，李先生到门诊进行了术后第一次复查，恢复良好。

据任明明主任医师介绍，随着人口老龄化，心脏瓣膜病的患病人数也会相应增加。他建议，60岁以上人群，或者有心脏杂音，心慌、胸闷、气促（喘不过气）、脚肿等症状的人士，每年做一次心脏彩超，可以及时发现心脏瓣膜病。“如果等到有明显不适再去就医，可能病情已拖得比较严重了，救治难度将大大增加。” 任明明医生提醒。