新一年度的重疾补充保险即将开始参保！保费还是30元过去五年累计赔付8.7亿元，人均赔付1.2万元

深圳市重特大疾病补充医疗保险（以下简称 " 重疾补充保险 "）的保费为每人每个医保年度 30 元，自推出以来就受到市民的广泛欢迎，并在我市民生保障领域发挥了重大作用。截至 2020 年 3 月 31 日，我市五个医保年度合计赔付 8.7 亿元，受益人数 6.9 万人，人均赔付 1.2 万元。记者从市医保局获悉，今年，重疾补充保险的保费依然不变，本市基本医疗保险参保人在 2020 年 5 月 1 日至 2020 年 6 月 30 日期间可通过团体、一档个账足额划扣、个人自费三种方式自愿参保，保障时间为 2020 年 7 月 1 日至 2021 年 6 月 30 日。

▲ 4 月 22 日上午，深圳市医疗保障局举办了 " 深圳市重特大疾病补充医疗保险 2020-2021 医保年度参保缴费新闻发布会 "。

我市重疾补充保险最高理赔 115 万

4 月 22 日上午，深圳市医疗保障局举办了 " 深圳市重特大疾病补充医疗保险 2020-2021 医保年度参保缴费新闻发布会 "。会上，市医保局副局长沈华亮就重疾补充保险在我市推行的总体情况作了介绍。沈华亮表示，深圳市重疾补充保险是 " 政府主导型商业健康保险 "，以自愿投保、多渠道自费筹资、商保承办模式为特色，是医保运行的一种新模式，是防止百姓因病致贫、因病返贫的重要保障，也是构建深圳特色的多层次医疗保险制度体系的成功探索。

自 2015 年实施以来，我市重疾补充保险的参保人数逐年提升，从 2015 年的 485 万逐年增加到 2019 年的 750 万，参保覆盖率从 40.5% 提升到 50.4%；待遇结报方式愈加便捷，2015 年开始政企合署办公、2019 年全面实现一站式结算；待遇享受人数从 11783 人到 18220 人，待遇赔付金额已累计 8.7 亿，人均理赔 1.2 万元、最高理赔 115 万。

2019 年，我市重疾补充保险相继实现了全市定点医疗机构重疾险一站式结算、省内及跨省平台联网医院一站式结算。今年，市医保局启动重疾补充保险制度修订，在原有待遇不变的基础上，将特殊人群、本市户籍婴幼儿参保期延长为全年可参加重疾补充保险。同时，增加健康管理服务，进一步丰富重疾补充保险制度促健康的功能。

沈华亮说，一年一度的重疾补充保险参保缴费工作即将开始，本年度重疾险承办机构是平安养老股份有限公司深圳分公司，保费 30 元保持不变。市民可通过更多途径了解重疾信息、通过手机微信公众号参加重疾补充保险，全流程网办。市医保局呼吁全市的参保人关注重疾补充保险，也鼓励企业为单位职工统一办理参保手续。

药品目录共有 13 个涉及多种抗肿瘤的药物

记者了解到，重疾补充保险具有两个特点：一是保费低，当前承办合同周期内的保费为 30 元 / 人 / 医保年度；二是保障范围广，将不在国家基本药品目录范围的药物纳入保障范围，现重疾补充保险药品目录共有 13 个涉及多种抗肿瘤的药物。

重疾补充保险的待遇包含两部分：一是在同一社会医疗保险年度内，参保人住院时发生的医疗费用，属于社会医疗保险目录范围内，且应由其本人自付的部分累计超过 1 万元的，超出部分由承办机构支付 70%；二是在同一社会医疗保险年度内，患重特大疾病的参保人在深圳市社会医疗保险定点医疗机构和定点零售药店、已办理转诊、备案的市外医疗机构购买使用《深圳市重特大疾病补充医疗保险药品目录》内药品所发生的费用，由承办机构支付 70%，支付金额最高不超过 15 万元。

重疾补充保险的适用人群包括三类：参加本市基本医疗保险的用人单位在职员工；2020 年 4 月份本市基本医疗保险已缴费到账的在职员工家属；已参加本市基本医疗保险的原单位退休员工。

用人单位申报时间为 2020 年 5 月 1 日 9 时至 2020 年 5 月 29 日 18 时；缴费时间为 2020 年 5 月 1 日 9 时至 2020 年 5 月 30 日 18 时。用人单位可在深圳市医疗保障局官网或深圳市社会保险基金管理局官网，通过 " 单位网上服务系统 " 选择 " 重疾单位参保 " 提交参保名单，申报成功后登录平安 SZ20 主页（网址：http://www.pingan.com/sz20），点击 "2020 年深圳市重特大疾病补充医疗保险团体参保通道 "，确认参保名单并完成缴费操作。

2020 年 5 月 31 日个人账户余额大于等于 5585.4 元且在 2020 年 6 月未申请不参加重疾补充保险的本市基本医疗保险一档参保人可采用一档个账足额划扣方式参保。市医保局将于 2020 年 7 月初进行个人账户统一划扣。

不适用于前述两种参保办理方式的本市基本医疗保险参保人还可采用个人自费方式参保。办理时段为 2020 年 6 月 1 日 0 时至 2020 年 6 月 30 日 24 时。此类参保人可关注 " 深圳医保 "、" 深圳人社 "、" 深圳社保 "、"i 深圳 " 微信公众号了解相关资讯，通过 " 城市一账通 " 微信公众号办理参保缴费，或携带身份证件、社保卡前往深圳市医疗保险基金管理中心各分中心的平安服务窗口现场办理参保缴费。

附：重特大疾病补充医疗保险热点咨询知识问答

1、重疾补充保险的参保是怎样操作的？较往年有哪些变化？

答：具体分三种情况，分别如下，今年较以往新增了特殊人群及新生儿全年参保通道，该部分人群可全年申请参保。

（1）企业投保：单位统一投保时间为 2020 年 5 月 1 日 9 时 -2020 年 5 月 30 日 18 时；具体由企业人事操作（具体详见企业参保操作流程）；

（2）一档医保个人账户足额统一划扣：如一档参保人在 2020 年 5 月 31 日个人账户余额超过 5585.4 元，将由社保局于 7 月初统一从医保个人账户划扣 30 元，无需个人操作；

（3）除企业统一投保、一档足额统一划扣外的人群（含少儿、退休人员）：可在 2020 年 6 月 1 日 0 时至 6 月 30 日 24 时通过个人线上自费投保；参保人可关注 " 深圳市医疗保障局 "、" 深圳人社 "、" 深圳社保 " 微信公众号了解相关资讯，通过平安的微信公众号 " 城市一账通 " 进行线上办理参保缴费。

本市户籍已参加基本医疗保险的特困人员、非集中供养的孤儿、最低生活保障对象和低收入家庭成员、优抚对象、重度残疾居民、集中供养的孤儿及深圳户籍的婴幼儿，不受集中参保时间的限制，可全年参加重疾补充保险。

2、深圳市新生儿如何参保重疾补充保险？

答：监护人可通过个人服务网页、深圳医保微信公众号和网点自助机、经办柜面四个渠道为深圳户籍的婴幼儿申办深圳基本医疗保险，在申办同时可选择是否参加重疾补充保险。

3、特困人群、低保边缘人员、优抚对象、残疾居民和孤儿如何参保？

答：本市户籍已参加基本医疗保险的特困供养人员、最低生活保障对象、低收入家庭成员以及非集中供养的孤儿由市医疗保障经办机构统一办理参加手续，保险费由其原缴纳基本医疗保险的渠道支付；本市户籍已参加基本医疗保险的优抚对象由市退役军人事务局部门办理手续，保险费由其原缴纳基本医疗保险的渠道支付；本市户籍已参加基本医疗保险的重度残疾居民、集中供养的孤儿分别由残联部门和民政部门统一办理参加手续和缴费。

4、听说深圳医保局（或政府）发文说困难人群深圳重疾补充保险的报销待遇提高了，具体内容是什么？是不是也是由平安来报销？

答：《深圳市重特大疾病补充医疗保险办法》（深医保规（2020）5 号）规定本市户籍已参加基本医疗保险的特困人员、非集中供养的孤儿、最低生活保障对象和低收入家庭成员由医疗保障经办机构统一办理参加重疾补充保险，这些人员在享受待遇一时，个人自付累计金额由 1 万元调整为 2 千元，支付比例由 70% 调整为 80%。其中调增的支出由地方补充医疗保险基金支付，不纳入重特大疾病补充医疗保险承办机构支出核算。

5、政府重疾补充保险如何理赔？

答：（1）在深圳市内住院就诊，医保及重疾补充保险报销均在医院即时结算，无需另行申请理赔，如达到重疾补充保险报销标准，在医院进行刷社保卡结算时医院会进行报销费用的垫付，我司再与医院进行月结。医保结算单提示本次重疾补充保险支付金额。

（2）在异地就医联网结算的医院就诊，2019 年 9 月 20 日起，在省内定点医疗机构或转诊、备案的参保人在省外定点医疗机构就医也可刷社保卡即时结算赔付，应由重疾补充保险支付的费用，由医疗机构先行垫付，由平安根据合同约定按月支付给市医疗保障经办机构，市医疗保障经办机构支付给各地结算医疗机构，参保人仅需支付应由其个人支付的费用，无需个人申请报销。在此之前异地就医发生的重特大疾病补充医疗保险应支付的费用，因当时系统尚未建成，需要返回深圳医保网点提交资料申请审核报销。

（3）在异地非定点医院就诊，先进行基本医疗保险的报销，报销完成后如达到重疾补充保险赔付标准，医保结算单下方会有 " 温馨提示 "；参保人携带医保结算单、社保卡、银行卡前往市医保中心各分中心的重疾补充保险平安服务窗口提交资料。

6、政府重疾补充保险保障的特药目录中包括哪些药品种类？

答：13 种药品的名称为：波生坦片（全可利）、注射用英夫利西单抗（类克）、阿达木单抗注射液（修美乐）、注射用硼替佐米（万珂）、盐酸伊达比星胶囊（善唯达）、注射用盐酸伊达比星（艾诺宁）、氟维司群注射液（芙仕得）、盐酸阿来替尼胶囊（安圣莎）、帕博利珠单抗注射液（可瑞达）、奥拉帕利片（利普卓）、磷酸芦可替尼片（捷恪卫）、哌柏西利胶囊（爱博新 ®）、注射用醋酸兰瑞肽（索马杜林）。目前深圳基本医疗药品目录也涵盖了全可利、类克、修美乐、万珂、善唯达、艾诺宁、安圣莎、利普卓、捷恪卫，具体医保报销范围可咨询深圳市医保局。

（深圳晚报供稿）

编辑冯进容