右肝萎缩左肝增生胆管几十颗结石，市三医院完成高难度“换肝”

4月5日，国家感染性疾病临床研究中心、深圳市第三人民医院（南方科技大学第二附属医院）肝脏外科（肝移植科）针对一例患有弥漫性肝内胆管结石的病例成功完成移植手术，患者右肝萎缩，左肝和尾叶为了代偿右肝功能，增生到填充了原本的肝，导致肝脏旋转90°，血管结构改变，手术难度极大；这也是市三医院今年第25台肝移植手术。

弥漫性结石难以完全清除 肝移植是最理想的选择

今年44岁的彭女士是一位家庭主妇，患有肝内胆管结石已经4年多，之前一直采取保守治疗，靠打针输液稳住病情。

1月，彭女士病情加重，因乏力、食欲差及小便发黄等症状前往医院就诊，被确诊为弥漫性肝内胆管结石、肝硬化及慢性肝衰竭。检查报告显示，彭女士的总胆红素高达200、300多（正常值为1.71-21），这说明她的肝脏功能已经出现了严重的问题。

“我国肝内胆管结石的发病率在4.7%左右，虽然大部分患者都可以通过取石手术取出结石，但对该患者而言，有多颗结石导致的弥漫性肝内胆管结石，取石手术难以完全清除结石，容易复发，从而引起反复发作的胆管炎、肝萎缩等情况，最后出现肝硬化肝衰竭，目前只能做移植，没有别的办法，不做会有生命危险。”市三医院肝脏外科主任姜楠介绍。

右肝萎缩、肝脏旋转90度 手术难度大

四年来，彭女士的多颗结石堵塞住了胆管，右肝（解剖学上将肝脏分为右肝和左肝）因为胆汁不通，肝内细胞失去活性，已经“萎缩到几乎没有了”；为了代偿右肝的功能，彭女士的左肝和尾叶增生到把原本的肝填充了，使整个肝脏旋转了接近90°。

肝移植手术需要沿着腔静脉将病肝切下，但随着肝脏的旋转，彭女士的腔静脉移位了，血管结构也因旋转发生了改变。

“原本我们做肝移植，知道血管的位置在哪里，该阻断哪一条都很清楚。但是这个患者血管结构改变以后，跟普通的患者不一样了，所以手术难度会比较高。”肝脏外科医生李进军说。

一台手术做了11个小时 病肝里发现几十颗结石

“手术中发现操作空间很小，手术视野也受到很大影响，”姜楠在谈到彭女士这台手术的难点时说道，“但是没有办法，只能一点一点地剥。”

原来，人的肝尾叶会将腔静脉包裹起来，但会留下一些空间；彭女士的肝尾叶因为增生和反复发炎，已经把腔静脉“压得死死的”，病肝根本“搬不起来”。

此外，彭女士因为肝脏功能不好，脾也增生到正常的两倍以上。

“脾是非常脆弱的器官，稍有不慎就会破裂，增大了出血风险；另外脾的增生也缩小了操作空间，进一步加大了手术的难度。”

此外，解剖结构异常和旋转移位，也增大了分离难度：常规的肝移植手术，解剖结构正常，分离难度相对小，姜楠一般只需要6小时就能做完，而这台手术，因为要格外精细和谨慎，他“一点一点做”做了11个小时，最终成功为彭女士“换肝”，在彭女士切下的病肝里取出了几十颗结石。

目前，彭女士恢复情况良好，仍在市三医院肝脏外科住院治疗。

编辑 关越