29、前列腺癌早期，不做骨转移检查

因为前列腺被骨盆包围，如果得了前列腺癌症的话就会担心扩散到骨头。一般人会认为要是转移到骨头就棘手了，所以想提前检查一下。但是，美国临床肿瘤学会强调“不要进行PET、CT检查，以及使用放射性物质的骨转移检查”。PET是用含放射性物质的糖分，检查糖分消耗旺盛的癌症部位。而放射检查中，会使用比较容易聚集到骨骼的放射性物质进行检查。虽然担心骨转移到什么程度，但临床研究没有证据说“风险低的早期前列腺癌，有必要进行骨转移检查”。

骨转移检查适用于超过一定程度且进展比较快的癌症的检查。低风险的前列腺癌，专业一点说，“只停留在包覆前列腺的内膜内”“血液检查的PSA值低于10ng/mL，就有可能是前列腺癌健康男性的PSA值大多在4ng/mL以下。10ng/mL要比这个标准高一些。”，“Gleason评分系统对细胞穿刺一般用比注射器粗一些、直径在1～2mm的针进行穿刺，提取前列腺组织。在全身麻醉的情况下，在会阴(阴囊和肛门之间)的周围的几个地方穿刺，肉体上、精神上负担重。提取的组织用显微镜观察，检查是否有癌细胞。肿瘤组织类型用分数进行判断，最高分数为10分，当6分以下就有可能是前列腺癌Gleason评分为6分，癌细胞恶性度为中度。也可以说恶性度低，正因为是癌症，所以判断起来也很难。”。

进行无效的影像检查会给身体增加负担，也会产生新的无效的放射治疗、误诊等问题。因此，美国泌尿学会不仅限制说“对风险低的前列腺癌患者，不要轻易做骨转移检查”，还解释说“低风险的前列腺癌患者，几乎不会检查出骨转移”。

顺便提一下，美国泌尿学会和被视为国际癌症治疗标准的美国国立综合癌症网络(NCCN)的指南里，也明确提出了不需要进行骨转移检查的标准。

标准为“新诊断出的前列腺癌中，PSA值不满20.0ng/mL”“Gleason评分在6分以下，病例和身体检查可以判断出不是骨转移的情况下”。

相反，需要进行骨转移检查的是，前列腺癌症扩散快或到了很高的级别等情况下，就是癌症大范围扩散的时候。

虽然日本医保个人只承担三成，但检查费用也要5万日元左右，负担并不轻。当然，检查费用因检查项目而异，但还是希望检查控制在必要的范围内。

一般认为发现癌症，就要立刻治疗。但是，也有人认为不一定要开展治疗。比如，前面介绍的对于检查一直有争议的前列腺癌，就需要慎重治疗。或许听到暂且先不治疗的意见，你会怀疑自己的耳朵是不是听错了。

美国放射肿瘤学会强调，“低风险的前列腺癌不要轻易开展治疗”。学会认为重要的是，要考虑“密切观察病程”“经常复查这里的意思是要注意持续检查，虽然不治疗，但要观察癌症是否扩散，随时判断治疗的必要性。”的可能性。通俗一点说就是治疗之前，要先放置一下。

“密切观察病程”正如文字表述的那样，即密切观察癌细胞是否扩散。“经常复查”也是一样，即持续观察、检查癌症的状态。只要没有发展，就不要治疗。学会在前列腺癌治疗方针中指出，一定要考虑这两项以后再开始治疗。前列腺癌在不危及生命的时候被发现的可能性很大。学会断定好多人都没有做手术的必要。

编辑 牧丫