15、轻度头外伤不做CT检查

孩子头部撞击就叫救护车的情况并不少见。很多父母到医院不做CT检查照照孩子的头部就不放心。很多医生也是为了慎重起见就进行CT影像检查。可是美国急救学会断定，“轻微的头部外伤，不要到了急诊就进行CT检查”。

这里说的轻微脑外伤是指按照指南、诊断基准等判定为“低风险”的情况，后面会具体阐述。高风险的情况，医生一看便知。

学会指出，无论孩子还是成人，经常会有人因为轻度脑外伤而看急诊。大多数的轻度脑外伤都不会发生头盖骨骨折、脑出血等情况，几乎都不需要进行CT检查。学会认为CT检查反倒会有坏处。由于照射放射线，会对脑组织基因有损伤。其结果是增大了以后得癌症的风险，所以只有重大病症才需要进行CT检查。

本书的第一部分，介绍了一个叫做北山的孩子，他就属于这种情况。北山最后没有进行CT检查，其实他很可能也不需要进行。

医生的职责是辨清需要进行CT检查的患者。对轻度脑外伤，医生要很有信心地说不需要进行CT检查。但必须要边参考指南，边看病历，再通过体检等做出判断。

临床研究证明减少CT检查，反倒能提高安全性，从而进行更有效的诊断。如果是孩子的轻度脑外伤，进行CT检查前需要重视病程观察。美国儿科学会指出，“CT检查不可以用于急诊的轻度脑外伤诊断”。

按照PECARN（儿童急救医疗应用研究网络）的基准，需要先对临床的病程进行观察，然后判断是否需要再进行影像检查。PECARN建议当出现“意识低下”、“呕吐”时要进行CT检查。也就是说CT检查只用于医生认为是重伤、有风险的时候。

对于孩子来说，不必要的放射线是很危险的，且有一点不可否认，做检查会加大孩子将来得癌症的概率。而且孩子脑组织由于放射线照射，离子化身体内的水分、氧气在放射线的照射下会带电。这种带电的状态就叫做“离子化”。细胞中的DNA会被离子破坏，DNA中的基因也会发生变化。这些变化有可能会癌变的可能性加大，同时不必要的CT检查也会给患者带来经济负担。决定是否进行CT检查，需要观察一段时间再决定。

感冒了就要服用抗生素，这种情况随处可见。可是一直以来医疗界强调抗生素对于非细菌感染不起作用。但鉴于滥用抗生素的情况屡见不鲜，美国学会还是重新提出了“不要用抗生素”。

美国儿科学会指出，对于明显是病毒性的呼吸器官疾病，不要服用抗生素。这里包括副鼻窦炎、喉炎、支气管炎等。

医生们普遍认为给孩子开抗生素没用，目前开抗生素的现象也在减少，不过学会依然认为要高度重视。他们指出目前“针对病毒性呼吸器官疾病依然在使用一些不必要的药物。这些做法会产生耐药性、增加医疗费用，坏处很多”。

而且学会还说不需要使用止咳药。“4岁以下的儿童的呼吸器官疾病，不要开咳嗽药、感冒药”。临床研究证明，咳嗽药、感冒药对于低龄儿童没有好处，相反会产生一些副作用，所以一定要慎重使用。同时，儿童咳嗽药、感冒药包含多种成分，和其他药组合使用时，会导致过度用药。

当然，注意用药不等于否定用药，而是要避开没有意义的用药。

编辑 牧丫